В пятницу HHS обнародовало предварительный бюджет, опубликованный весной, и предоставило новые подробности о том, какие из его программ будут прекращены, если администрация Трампа добьется своего.
Министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди-младший дает показания перед комитетом Сената по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям на Капитолийском холме 14 мая 2025 года. 14 мая 2025 года, Вашингтон, округ Колумбия, Анна Манимейкер/Сотрудники Getty Images
В пятницу Белый дом опубликовал более подробное бюджетное предложение, в котором содержится больше информации о том, как администрация Трампа намерена изменить систему здравоохранения в следующем году, включая радикальные сокращения в Национальных институтах здравоохранения.Обновленное предложение удваивает планы по сокращению бюджета NIH почти вдвое, объединению 28 операционных подразделений HHS в 15, ликвидации десятков федеральных программ здравоохранения и социального обеспечения и расторжению более 5000 контрактов.Администрация Трампа утверждает, что изменения необходимы для оптимизации функций HHS и устранения приоритетов, связанных с разнообразием, равенством и инклюзивностью, которые выдвигаются консерваторами.Администрация не может в полной мере исполнять бюджет без поддержки Конгресса. Законодатели обычно вносят изменения в список пожеланий исполнительной власти по расходам в законодательстве об ассигнованиях.Но если бюджет будет принят, он официально закрепит спорную реструктуризацию администрации Трампа в сфере здравоохранения, которая, по словам нынешних и бывших сотрудников, уже привела к ликвидации тысяч рабочих мест и подорвала масштабную деятельность федерального департамента здравоохранения с начала этой весны.
Сокращение расходов NIH
План, направленный в Конгресс в пятницу, дополняет опубликованный весной бюджет, который вызвал серьезную обеспокоенность среди групп здравоохранения, особенно исследовательских институтов, которые ожидали резкого сокращения расходов NIH — крупнейший в мире спонсор биомедицинских исследований — как посягательство на научный прогресс и инфраструктуру общественного здравоохранения Америки.Опубликованный в пятницу документ был встречен с таким же неодобрением. “Если это предложение будет принято, американцы сегодня и завтра будут еще больше болеть, беднеть и умирать моложе”, — заявила Мэри Вулли, президент и исполнительный директор некоммерческой организации science advocacy Research!Америка, в заявлении. “Американские исследования доказали свою эффективность в повышении выживаемости, снижении бремени болезней и создании рабочих мест. Сокращение финансирования исследований никому не помогает, наоборот, вредит всем”.
Предложение сокращает дискреционное финансирование HHS со 127 миллиардов долларов в 2025 году до 95 миллиардов долларов в 2026 году, что представляет собой сокращение на 25%.
Наиболее радикальные предлагаемые реформы касаются Национального здравоохранения, которое потеряет почти 18 миллиардов долларов из своего дискреционного бюджета, что почти вдвое сократит его ежегодное финансирование. Согласно этому плану, 27 институтов и центров Национального здравоохранения будут сокращены и преобразованы всего в восемь подразделений.Национальный институт рака, Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний и Национальный институт старения будут сохранены, хотя в соответствии с этим предложением бюджет каждого института сократится. Часть этой экономии пойдет на создание новых институтов, хотя размер предлагаемого сокращения финансирования больше, чем бюджет новых учреждений.Новые учреждения будут включать Национальный институт систем организма, в состав которого войдут три бывших института NIH, специализирующихся на исследованиях сердца, легких, крови, артрита, диабета и других заболеваний; Национальный институт неврологии и исследований мозга, в состав которого войдут три бывших института, специализирующихся на стоматологических, черепно-лицевых и офтальмологических исследованиях. и неврологических расстройств; и Национальный институт общих медицинских наук, объединяющий пять бывших институтов, специализирующихся на общей медицинской работе, исследованиях генома, биомедицинской визуализации и других исследованиях.Администрация Трампа также хочет создать Национальный институт здоровья детей и женщин, сенсорных расстройств и сообщества, в состав которого войдут два бывших института по этим вопросам; и Национальный институт поведенческого здоровья, в состав которого войдут три бывших института, специализирующихся на злоупотреблении алкоголем и наркотиками и психическом здоровье.“Эта реструктуризация повысит эффективность работы NIH, что позволит агентству сосредоточиться на настоящей науке и координировать исследования, чтобы наилучшим образом использовать федеральные средства”, — говорится в бюджетном документе.Предлагаемые сокращения согласуются с усилиями администрации Трампа по сокращению финансируемых правительством исследований, которые, по мнению экспертов, окажут сдерживающее воздействие на медицинские инновации и поставят под угрозу мягкую силу США во всем мире.
Например, в бюджете предполагается, что ограничение косвенных расходов на уровне 15%что касается исследовательских институтов, то весьма спорная политика, которая до сих пор была заблокирована в судах, продолжится и в следующем году.“Американское научно-исследовательское предприятие уже давно является предметом зависти всего мира, способствуя впечатляющему технологическому прогрессу и производя медицинские препараты, которые спасли миллионы жизней. Но президент Трамп теперь предлагает уничтожить это, сократив бюджет Национального института здравоохранения почти вдвое и сократив все виды передовых научных исследований. С таким же успехом вы могли бы завернуть будущее в подарочную упаковку и вручить ее Китаю”, — заявила сенатор Пэтти Мюррей, штат Вашингтон.Мюррей, вице-председатель сенатского комитета по ассигнованиям, является одним из многих демократов, которые критиковали бюджет Трампа за сокращение того, что они считают необходимыми государственными программами.
Реорганизация других учреждений
Центры по контролю и профилактике заболеваний, которые осуществляют надзор за деятельностью общественного здравоохранения США, потеряют 3,9 миллиарда долларов своих бюджетных полномочий в следующем году по сравнению с 2025 годом, если бюджет будет принят.
Будут сокращены программы ЦКЗ, направленные на профилактику ВИЧ/СПИДа и туберкулеза, а также программы, пропагандирующие вакцинацию в развивающихся странах и направленные на профилактику хронических заболеваний. Бюджет также предусматривает создание нового центра ЦКЗ для объединения различных программ обеспечения готовности общественного здравоохранения.
В рамках реорганизации HHS планирует выделить 14 миллиардов долларов на финансирование нового агентства под названием “Администрация за здоровую Америку”, или AHA, которому поручено осуществлять надзор за инициативами «Сделаем Америку снова здоровой», выдвинутыми министром здравоохранения Робертом Ф. Кеннеди-младшим.
MAHA, движение, которое фокусируется на устранении первопричин хронических заболеваний в США, таких как улучшение питания и физических упражнений, также связано с опровергнутыми научными теориями, в том числе о том, что вакцины виноваты в росте заболеваемости аутизмом в США.
Отчет MAHA, опубликованный Министерством здравоохранения США. На прошлой неделе Белый дом подвергся широкой критике за неправильную интерпретацию результатов исследований и даже в некоторых случаях за фальсификацию научных исследований в поддержку своих выводов.AHA позволит централизовать работу HHS по профилактике заболеваний и сосредоточить внимание на первичной медико-санитарной помощи, охране материнского здоровья, психического здоровья и других целях, которые в настоящее время находятся под контролем нескольких федеральных агентств. По мнению HHS, объединение этих функций под одной крышей повысит операционную эффективность и устранит дублирование усилий.
Однако некоторые нынешние и бывшие сотрудники HHS рассказали Healthcare Dive, что сфера деятельности AHA сводится к набору политических приоритетов, которые нет смысла связывать воедино, или ранее они хорошо функционировали.В состав AHA, помимо других учреждений, войдут Управление ресурсов и служб здравоохранения, Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и охране психического здоровья и Канцелярия помощника министра здравоохранения. Некоторые программы CDC, такие как Национальный институт безопасности и гигиены труда, который в начале этого года был сокращен из-за сокращения персонала, также будут переданы в ведение AHA.
Надзор за масштабной программой ценообразования на лекарства 340B, которую в настоящее время выполняет HRSA, перейдет к CMS в соответствии с бюджетным предложением Белого дома. Это стало бы существенным дополнением к обязанностям CMS, учитывая, что 340B, на долю которых в 2023 году пришлось рекордное количество покупок со скидками в размере 66,3 миллиарда долларов, является постоянным источником судебных исков и склок между поставщиками страховочных систем и фармацевтическими производителями.Согласно бюджетному документу, перевод программы на CMS “позволит упростить процессы и использовать собственные ресурсы и опыт в области ценообразования на лекарства”.
Однако, скорее всего, это изменение не понравится поставщикам услуг 340B, учитывая, что CMS решила ограничить возмещение расходов по программе Medicaid и Medicare на лекарства 340B и выразила готовность к использованию 340B в качестве программы скидок в прошлом, реформе, которую поддерживали производители лекарств и против которой выступали больницы.
Согласно предложению Белого дома, у CMS будет 12 миллионов долларов на надзор за 340B, такой же бюджет, какой был у HRSA в этом году.
Но в целом бюджет CMS сократится на 661 миллион долларов в следующем году.Аналогичным образом, Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами потеряет 409 миллионов долларов. Согласно бюджету, агентство, которое регулирует безопасность пищевых продуктов, лекарств и медицинского оборудования в США, также сосредоточит свое внимание на проверках безопасности пищевых продуктов и детских смесей в соответствии с программой MAHA.FDA также рассматривает возможность пересмотра правила, которое позволяет производителям пищевых продуктов добавлять новые добавки в свои продукты, если они в целом признаны безопасными, говорится в бюджете.
План также предусматривает создание нового оперативного подразделения HHS под названием «Администрация по делам детей, семей и сообществ», в котором будут реализовываться программы, ранее принадлежавшие Администрации по делам детей и семей и Администрации по вопросам общественной жизни.В целом, бюджет Белого дома предусматривает сокращение расходов, не связанных с обороной, почти на 23% в предстоящем финансовом году. Это дает Конгрессу больше возможностей для рассмотрения, поскольку законодатели планируют осенью принять закон об ассигнованиях.
Тем не менее, это все еще неполный бюджет, который, по словам главы бюджетной службы Белого дома, будет принят после того, как республиканцы примут свой партийный законопроект о налогах и политике этим летом, сообщает Politico.
Рекомендуемое чтение
- Трамп обнародовал бюджет на 2026 год, включая значительные сокращения в сфере здравоохранения
Погружение в сферу здравоохранения
- Увольнения в HHS могут быть незаконными, считают юристы
Медицинское погружение
