В следующем году возмещение расходов врачей по программе Medicare сократится на 2,9%, если Конгресс не остановит сокращения. Между тем, возмещение расходов на амбулаторные отделения больниц растет на 2,9%.
В следующем году врачи увидят, что их ставки по Medicare снизятся на 2,9%, в то время как CMS завершила обновление ставок для больниц на 2,9% амбулаторные отделения. Алекс Вонг/Staff через Getty Images
Администрация Байдена окончательно определила ставки возмещения расходов по Medicare на 2025 год для врачей и больничных клиник, которые, по мнению поставщиков, недостаточно велики в свете растущих расходов.
В следующем году ставки Medicare для врачей снизятся на 2,9%. Снижение, которое соответствует первоначальному предложению регуляторов этим летом, означает сокращение финансирования врачей на 1,8 млрд долларов в 2025 году.
Тем временем CMS завершила обновление ставки на 2,9% для амбулаторных отделений больниц и центров амбулаторной хирургии, что выше 2,6%, предложенных регуляторами этим летом. По данным CMS, больницы должны получить дополнительно 2,2 млрд долларов в следующем году от новых ставок.
Это сверх скачка ставки на 2,9% для стационарной помощи, что подстегивает 2,9 млрд долларов дополнительных средств, которые регуляторы завершили в августе.
Несмотря на рост выплат, больницы осудили обновление как неадекватное. Мощное лобби Американской ассоциации больниц утверждало, что ставки затруднят для больниц инвестирование в уход за пациентами, кибербезопасность и их рабочую силу.
«Устойчивая и существенная недоплата Medicare больницам длится уже почти два десятилетия, и сегодняшнее окончательное правило для амбулаторных пациентов только усугубляет эту хроническую проблему», — заявила в своем заявлении Эшли Томпсон, старший вице-президент AHA по анализу и развитию государственной политики.
Шум от поставщиков о том, что обновления ставок Medicare недостаточны, не является чем-то новым и должен восприниматься с долей скепсиса. Поставщики услуг в США действительно борются с растущей инфляцией и нехваткой рабочей силы, но отчеты о доходах крупных операторов больниц показывают, что большинство сетей за последние несколько лет показали высокую норму прибыли благодаря повторным объемам пациентов, сильной окупаемости инвестиций и взносам амбулаторных учреждений.
А коммерческие учреждения увидят более высокий рост выплат по Medicare в следующем году, чем другие типы операторов, на 4,9%, согласно правилу амбулаторных выплат 2025 года, окончательно утвержденному в пятницу.
Для сравнения, некоммерческие больницы и государственные больницы получат увеличение выплат примерно на 3,1% и 2,6% соответственно.
Повышение ставок должно скромно помочь доходам коммерческих больниц в следующем году, сказал аналитик TD Cowen Райан Лэнгстон в своей заметке в воскресенье.
Однако врачи, особенно те, которые ведут собственную практику, как правило, оказываются в более сложном положении, сталкиваясь с тем же инфляционным давлением, что и более крупные организации, не имея возможности легко централизовать административные функции, диверсифицировать доходы или предпринять аналогичные действия для сокращения расходов.
В целом, врачи, как правило, работают с меньшей маржой, поэтому рост расходов затрудняет поддержание практики, по мнению экспертов.
Между тем, по данным Американской медицинской ассоциации, возмещение расходов на услуги врачей по программе Medicare снизилось на 29% с 2001 по 2024 год с поправкой на инфляцию.
«Говоря прямо, Medicare планирует платить нам меньше, в то время как расходы растут. Не нужно быть экономистом, чтобы знать, что это неустойчивая тенденция», — заявил президент AMA Брюс Скотт в своем заявлении.
Однако руки регулирующих органов в некоторой степени связаны, учитывая установленное законом требование о том, чтобы обновления ставок в ежегодном графике гонораров врачей были нейтральными для бюджета.
Конгресс обычно вмешивается, чтобы остановить худшие из сокращений до того, как они вступят в силу. Двухпартийный законопроект уже был внесен в Палату представителей, чтобы остановить сокращение выплат и увеличить возмещение расходов врачей по Medicare в следующем году.
Однако законодатели должны действовать до конца года. Этот сжатый срок создает «панику конца года», сказал Скотт.
Группы врачей, включая Американскую медицинскую Ассоциацию, лоббировали постоянное ежегодное обновление выплат врачам Medicare на основе инфляции вместо текущей системы.
Другие изменения в системе перспективных выплат амбулаторным больницам
В пятницу CMS завершила разработку первых в истории стандартов охраны здоровья и безопасности матерей для больниц, включая требования к персоналу для акушерских отделений, более строгие оценки качества и требования к обучению персонала.
Регуляторы также установили требования к готовности экстренных служб с целью лучшей подготовки больниц к оказанию помощи пациентам в чрезвычайных ситуациях, включая беременных женщин. Неадекватная экстренная помощь беременным женщинам является темой, которая находится в центре внимания общественности с тех пор, как Верховный суд отменил конституционное право на аборт два года назад, ограничив доступ к жизненно важной медицинской помощи в некоторых консервативных штатах.
Больницы приветствовали акцент на материнском здоровье, но выразили обеспокоенность тем, что новые стандарты связаны с чрезмерно карательной мерой принуждения.
Учреждения, которые не соответствуют акушерским стандартам, будут исключены из Medicare, потеряв доступ к почти 68 миллионам бенефициаров программы.
«Хотя мы понимаем, что окончательное правило предоставляет больницам дополнительное время для внедрения и большую гибкость в том, как они выполняют определенные требования, мы по-прежнему обеспокоены чрезмерным использованием CMS условий участия для продвижения своей политической повестки дня», — прокомментировал Томпсон из AHA.
Однако регулирующие органы заявили, что изменения необходимы для улучшения плохих показателей здоровья матерей в США, которые являются одними из худших среди всех развитых стран.
Окончательное правило также закрепляет требования к непрерывному покрытию для детей в программах страхования социальной защиты из Закона о консолидированных ассигнованиях, принятого два года назад.
Теперь штаты обязаны сохранять детей, имеющих право на Medicaid и Программу медицинского страхования детей, включенными в покрытие в течение 12 непрерывных месяцев, независимо от способности их семьи платить взносы. Ранее непрерывное покрытие было необязательным для штатов.
Осенью прошлого года CMS выпустила руководство для штатов по внедрению требования о непрерывном покрытии, которое вступило в силу в начале этого года. По данным исследовательской компании KFF, занимающейся политикой в области здравоохранения, по состоянию на май 46 штатов внедрили 12-месячное продление, хотя некоторые отставали или стремились к более ограниченному расширению. Флорида также подала в суд на CMS, чтобы помешать ей применять это требование в деле, которое в настоящее время находится на апелляции.
Регуляторы также завершили утверждение более высоких выплат за неопиоидные методы лечения боли и за дорогостоящие препараты, отпускаемые в Индейских службах здравоохранения и амбулаторных отделениях племенных больниц.
Это правило также должно облегчить доступ к услугам Medicare для недавно заключенных.
Другие изменения в графике оплаты услуг врачей
В правиле оплаты услуг врачей CMS внесла изменения в Программу общих сбережений Medicare, крупнейшую ценностно-ориентированную схему в традиционной Medicare, чтобы стимулировать участие поставщиков.
Рост в этой модели замедлился за последние несколько лет на фоне шаткой поддержки со стороны поставщиков, многие из которых опасаются брать на себя финансовый риск.
Теперь ответственные организации по уходу с историей сбережений могут получить аванс по этим средствам от правительства для инвестирования в персонал или дополнительные услуги, заявили регуляторы. CMS также повышает контрольный показатель для ACO, которые обслуживают больше пациентов из сельских и недостаточно обслуживаемых сообществ, в качестве стимула для этих поставщиков вступать и оставаться в MSSP.
CMS также ввела выставление счетов за расширенные услуги по управлению первичной медико-санитарной помощью, такие как круглосуточный доступ к уходу и разработка плана ухода.
Врачебные объединения приветствовали этот шаг как способ интегрировать ценностно-ориентированные модели оказания медицинской помощи в традиционную программу Medicare. Primary Care Collaborative, торговая ассоциация, представляющая отрасль первичной медицинской помощи, назвала это «важным первым шагом на пути к постоянной реформе оплаты».
CMS также завершила несколько расширений доступа к телемедицине, включая постоянное покрытие услуг, предоставляемых только через аудио.
В отдельных правилах, также утвержденных в пятницу, CMS повысила ставки для поставщиков услуг по уходу на дому на 0,5% в следующем году, что значительно превышает предложение регулирующих органов в июне о снижении ставок на 1,7%.
CMS также увеличила выплаты поставщикам, лечащим получателей Medicare с терминальной стадией почечной недостаточности, на 2,7%.
Рекомендуемое чтение
- Medicare предлагает повысить оплату амбулаторных услуг в больнице на 2,6% в следующем году Автор: Ребекка Пайфер • 10 июля 2024 г.
- Medicare окончательно определяет более высокую ставку оплаты стационарного лечения в размере 2,9% на 2025 г. Автор: Ребекка Пайфер • 2 августа 2024 г.
