В ходе встречи в четверг комиссары обсудили различные решения проблемы низкой оплаты труда врачей, объединенные одной общей темой: привязка ежегодного обновления оплаты труда врачей к экономическому индексу Medicare.
Комиссары по Medicare Комиссия по консультированию по вопросам оплаты выразила широкую поддержку привязке ежегодных изменений в возмещении расходов врачам к инфляции. Foremniakowski через Getty Images
Члены Консультативной комиссии по выплатам Medicare в четверг выразили широкую поддержку привязке ежегодных изменений в возмещении расходов врачей к инфляции, мера, которая — в случае одобрения Конгрессом — даст врачам США большую финансовую предсказуемость и стабильность.
Поддержка влиятельного консультативного совета Конгресса является причиной для оптимизма для отрасли. Врачи давно лоббируют в Вашингтоне увеличение возмещения расходов Medicare, ссылаясь на низкую оплату труда как на движущую силу консолидации и закрытия практик.
А недостаточная оплата может поставить под угрозу доступ к медицинской помощи для 68 миллионов американцев, в основном пожилых людей, по Medicare, согласно MedPAC и другим экспертам программы. Эти опасения возросли по мере того, как разрыв между ежегодными обновлениями платежей и расходами врачей растет.
«Нам нужно идти в ногу. Я больше, чем несколько человек здесь, обеспокоен отставанием, потому что я думаю, что как только мы это сделаем и как только это станет очевидным, это станет очень, очень трудно исправить», — сказал комиссар Грегори Поулсен, старший вице-президент базирующейся в Юте системы здравоохранения Intermountain Healthcare, во время заседания MedPAC в четверг.
По данным Американской медицинской ассоциации, возмещение расходов Medicare на услуги врачей снизилось на 29% с 2001 по 2024 год с учетом инфляции.
Это связано с тем, как Medicare возмещает расходы амбулаторным врачам: ежегодное правило оплаты, называемое графиком гонораров врачей, или PFS, которое оплачивает около 9000 различных услуг врачей в кабинетах врачей и больницах по всей стране.
В отличие от других систем оплаты Medicare, PFS не включает корректировку на инфляцию. А законодательное требование, требующее, чтобы изменения в PFS оставались нейтральными по отношению к бюджету, делает невозможным для регулирующих органов увеличивать возмещение до уровней, которые, по словам врачей, им необходимы.
В четверг комиссары MedPAC обсуждали различные решения, объединенные одной общей темой: привязка ежегодного обновления выплат врачей к экономическому индексу Medicare или MEI, показателю инфляции затрат на услуги врачей.
«Я действительно согласен с этой идеей обновления на основе MEI», — сказал комиссар Амол Навате, заместитель директора Центра стимулирования здравоохранения и поведенческой экономики в Медицинской школе Перельмана.
«Трудно досконально разобраться в сути вопроса, но я думаю, что это хороший баланс между тем, что мы понимаем из доказательств, и тем, что нас беспокоит с точки зрения доступа для бенефициаров», — сказал Навате.
В предыдущих отчетах Конгрессу MedPAC предлагал ежегодное обновление коэффициента пересчета, привязанное к 50% MEI; или к MEI минус 1 процентный пункт, с минимальным уровнем для обновления.
Несколько комиссаров заявили, что поддерживают последнее изменение.
«MEI минус один… — это отличное сочетание нескольких иголок. Оно обеспечивает предсказуемые повышения для врачей, которые будут реалистично страдать от непредсказуемой инфляции из года в год. И я думаю, что в минус один есть фискальная осмотрительность, так что это отличный компромисс и подход», — сказал комиссар Скотт Сарран, главный врач стартапа по уходу за больными деменцией Harmonic Health.
Однако некоторые комиссары выразили обеспокоенность тем, что привязка выплат к инфляции значительно увеличит расходы с неопределенными последствиями для доступа. Это потому, что — несмотря на то, что врачи критикуют выплаты Medicare как несостоятельные — подавляющее большинство врачей в США принимают Medicare.
По словам Брайана О'Доннелла, главного аналитика политики MedPAC, доступ получателей Medicare к клинической помощи такой же хороший или даже лучше, чем у лиц с частной страховкой, несмотря на то, что коммерческие ставки примерно на 40% выше, чем у Medicare.
«Проблема, которую мы пытаемся решить с точки зрения доступа, кажется мне очень гипотетической. И ее решение дорого», — сказала комиссар Тамара Конецка, профессор наук общественного здравоохранения в Чикагском университете.
Ассоциации врачей хотят, чтобы Конгресс пошел еще дальше предложений MedPAC. AMA и другие группы врачей утверждают, что Конгресс должен принять 100%-ное обновление MEI, что приведет к еще более высокому ежегодному повышению ставок.
Но комиссары согласились, что любые реформы должны быть консервативными. Некоторые выдвинули идею включения потолка, а также пола для ежегодных обновлений ставок, чтобы избежать неконтролируемых расходов.
Вместо MEI минус 1 процентный пункт Конгресс мог бы выбрать привязку ежегодных изменений к проценту индекса, например, 75%, сказал Поулсен.
«Если [инфляция] достигнет действительно высокого значения, 1% минус [0,10 процентных пункта] — это намного меньше, чем 1% минус один [процентный пункт]», — сказал Поулсен. «Мне кажется, что 75% MEI или что-то в этом роде может стать более простым и менее тревожным механизмом с течением времени, потому что мы не знаем, каким будет MEI в следующем году или через пять лет».
Несмотря на споры по поводу деталей, большинство комиссаров согласились, что ждать, пока PFS еще больше не будет соответствовать расходам врачей, — не вариант. Это мнение разделяют законодатели в Конгрессе, и члены обеих партий выражают поддержку реформированию возмещения расходов врачам на слушаниях и в публичных письмах.
«Весь этот аспект вокруг «Поскольку проблема доступа не обязательно существует по сравнению с коммерческими, есть ли необходимость срочно решать эту проблему»? Я не думаю, что мы хотим ждать, пока возникнет проблема доступа, потому что когда возникает проблема доступа, исправить ее будет очень сложно», — сказал комиссар Роберт Черри, главный врач и специалист по качеству в UCLA Health.
«Мы действительно хотим начать думать об этом гораздо более активно», — сказал Черри.
Рекомендуемая литература
- Рекомендации MedPAC по оплате труда врачей недостаточны, считают группы поставщиков Автор: Сюзанна Фогель • 19 марта 2024 г.
- Врачи и больницы осуждают ставки выплат по Medicare в 2025 году Ребекка Пайфер • 4 ноября 2024 г.
- Финансовый комитет Сената рассматривает реформу оплаты труда врачей по Medicare Ребекка Пайфер • 20 мая 2024 г.
