Кредит: Анна Швец из Pexels
До пандемии COVID Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) составила список приоритетных инфекционных заболеваний. Считалось, что они представляют угрозу международному общественному здравоохранению, но для улучшения их наблюдения и диагностики все еще требовались исследования. В 2018 году была включена «болезнь X», что означало, что патоген, ранее не попавший на наш радар, может вызвать пандемию.
Хотя одно дело признавать ограниченность наших знаний о микробном супе, в котором мы живем, в последнее время внимание сосредоточено на том, как мы можем систематически подходить к будущим рискам пандемии.
Бывший министр обороны США Дональд Рамсфелд как-то сказал о «известных известных» (вещах, которые мы знаем, что знаем), «известных неизвестных» (вещах, которые мы знаем, что не знаем) и «неизвестных неизвестных» (вещах, о которых мы не знаем, что мы не знаем).
Хотя это могло показаться спорным в изначальном контексте оружия массового поражения, это дает возможность задуматься о том, как мы можем подходить к будущим угрозам пандемии.
Грипп: «известное известное»
Грипп — это в основном известная сущность; по сути, у нас есть небольшая пандемия каждую зиму с небольшими изменениями вируса каждый год. Но могут также произойти более серьезные изменения, приводящие к распространению среди населения с небольшим уже существующим иммунитетом. Мы видели это в последний раз в 2009 году с пандемией свиного гриппа.
Однако мы многого не понимаем в том, что движет мутациями гриппа, как они взаимодействуют с иммунитетом на уровне населения и как лучше всего делать прогнозы относительно передачи, тяжести и воздействия каждый год.
Текущий подтип H5N1 птичьего гриппа («птичий грипп») широко распространился по всему миру. Он привел к гибели многих миллионов птиц и распространился на несколько видов млекопитающих, включая коров в Соединенных Штатах и морских млекопитающих в Южной Америке.
Были зарегистрированы случаи заболевания людей у людей, которые имели тесный контакт с инфицированными животными, но, к счастью, в настоящее время нет устойчивого распространения между людьми.
Хотя обнаружение гриппа у животных является огромной задачей в такой большой стране, как Австралия, существуют системы для обнаружения и реагирования на птичий грипп у диких животных и продуктивных животных.
Неизбежно, что в будущем будет больше пандемий гриппа. Но это не всегда то, о чем мы беспокоимся.
Внимание к птичьему гриппу было приковано с 1997 года, когда вспышка среди птиц в Гонконге вызвала тяжелое заболевание у людей. Но последующая пандемия в 2009 году возникла у свиней в центральной Мексике.
Коронавирусы: «неизвестное известное»
Хотя Рамсфелд не говорил о «неизвестных известных», коронавирусы были бы уместны для этой категории. Мы знали о коронавирусах больше, чем большинство людей могли подумать до пандемии COVID.
У нас был опыт с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) и ближневосточным респираторным синдромом (БВРС), вызывающими крупные вспышки. Оба заболевания вызваны вирусами, тесно связанными с SARS-CoV-2, коронавирусом, вызывающим COVID. Хотя они могли исчезнуть из общественного сознания до COVID, коронавирусы были включены в список ВОЗ заболеваний с пандемическим потенциалом 2015 года.
Предыдущие исследования более ранних коронавирусов оказались жизненно важными для быстрой разработки вакцин против COVID. Например, первоначальная работа оксфордской группы над вакциной MERS стала ключом к разработке вакцины против COVID от AstraZeneca.
Аналогичным образом, предыдущие исследования структуры шиповидного белка — белка на поверхности коронавирусов, который позволяет им прикрепляться к нашим клеткам — были полезны для разработки вакцин против COVID на основе мРНК.
Кажется вероятным, что в будущем будут и другие пандемии коронавируса. И даже если они не будут такими масштабными, как COVID, последствия могут быть значительными. Например, когда MERS распространился на Южную Корею в 2015 году, он вызвал всего 186 случаев за два месяца, но стоимость его контроля была оценена в 8 миллиардов долларов США (11,6 миллиарда австралийских долларов).
25 вирусных семейств: подход к «известным неизвестным»
Теперь внимание переключилось на известные неизвестные. Известно, что существует около 120 вирусов из 25 семейств, которые вызывают заболевания у человека. Члены каждого вирусного семейства обладают общими свойствами, и наша иммунная система реагирует на них схожим образом.
Примером может служить семейство флавивирусов, наиболее известными членами которого являются вирус желтой лихорадки и вирус лихорадки денге. Это семейство также включает несколько других важных вирусов, таких как вирус Зика (который может вызывать врожденные дефекты у беременных женщин) и вирус Западного Нила (который вызывает энцефалит, или воспаление мозга).
План ВОЗ по эпидемиям направлен на рассмотрение угроз от различных классов вирусов и бактерий. Он рассматривает отдельные патогены как примеры из каждой категории, чтобы систематически расширять наше понимание.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США сделал еще один шаг вперед, подготовив вакцины и методы лечения для списка прототипов патогенов из основных семейств вирусов. Цель состоит в том, чтобы иметь возможность адаптировать эти знания к новым вакцинам и методам лечения, если пандемия возникнет из-за близкородственного вируса.
Патоген X, «неизвестный неизвестный»
Есть также неизвестные неизвестные, или «болезнь X» — неизвестный патоген, который может спровоцировать серьезную глобальную эпидемию. Чтобы подготовиться к этому, нам нужно принять новые формы наблюдения, специально направленные на то, где могут появиться новые патогены.
В последние годы все больше осознается, что нам необходимо более широко взглянуть на здоровье, выходя за рамки только человеческого здоровья, но также и здоровья животных и окружающей среды. Эта концепция известна как «Единое здоровье» и рассматривает такие вопросы, как изменение климата, интенсивные методы ведения сельского хозяйства, торговля экзотическими животными, возросшее вторжение человека в среду обитания диких животных, изменение международных поездок и урбанизация.
Это имеет значение не только для того, где искать новые инфекционные заболевания, но и для того, как мы можем снизить риск «перетекания» от животных к людям. Это может включать целевое тестирование животных и людей, которые тесно работают с животными. В настоящее время тестирование в основном направлено на известные вирусы, но новые технологии могут искать пока неизвестные вирусы у пациентов с симптомами, соответствующими новым инфекциям.
Мы живем в огромном мире потенциальных микробиологических угроз. Хотя грипп и коронавирусы уже вызывали прошлые пандемии, более длинный список новых патогенов все еще может вызывать вспышки со значительными последствиями.
Постоянное наблюдение за новыми патогенами, улучшение нашего понимания важных семейств вирусов и разработка политик по снижению риска распространения будут иметь важное значение для снижения риска будущих пандемий.
Предоставлено The Conversation
