Кредит: Unsplash/CC0 Public Domain
Выживание при раке легких в Новой Зеландии может зависеть от того, сможете ли вы получить доступ к врачу общей практики, что поднимает вопросы о справедливости в системе здравоохранения страны.
В нашем новом исследовании изучаются результаты для пациентов, у которых рак легких диагностирован их врачом общей практики, по сравнению с теми, у кого диагноз поставлен в отделении неотложной помощи (ОНП).
Изучив 2400 диагнозов рака легких в Вайкато в период с 2011 по 2021 год, мы обнаружили, что у тех, у кого рак легких диагностирован после посещения отделения неотложной помощи, как правило, была поздняя стадия заболевания и худшие результаты по сравнению с теми, у кого диагноз был поставлен после направления к врачу общей практики.
Мы также обнаружили, что диагноз после посещения отделения неотложной помощи был на 27% выше для маори, чем для других, и на 22% выше для мужчин, чем для женщин.
Эти результаты поднимают важные вопросы о неравенстве в отношении здоровья в Новой Зеландии и подчеркивают необходимость обеспечения каждому человеку возможности ранней диагностики рака.
Ограниченный доступ к повседневной медицинской помощи
В настоящее время половина всех врачей общей практики закрыли свои книги для новых пациентов, в результате чего 290 000 пациентов не зарегистрированы и зависят от отделений неотложной помощи для получения медицинской помощи.
Около 80% клиник прекратили прием новых пациентов в какой-то момент с 2019 года.
Для тех, кто записался в клинику, время ожидания приема часто таково, что единственным вариантом остается обращение в отделение неотложной помощи за помощью.
Это особенно актуально в сельской местности, где больница может стать основным путем к диагностике.
Рак легких является самой большой причиной смерти от рака в Новой Зеландии, с более чем 1800 случаев в год. Около 80% тех, у кого диагностирован рак легких, имеют запущенную форму заболевания и очень плохие перспективы выживания.
Это также рак с самым большим разрывом в равенстве. Уровень смертности среди маори от рака легких в три-четыре раза выше, чем у людей европейского происхождения.
Хотя большая часть этого неравенства обусловлена различиями в показателях курения среди этнических групп, есть также доказательства того, что задержки в диагностике и более низкий доступ к хирургии также оказывают большое влияние на показатели выживаемости.
Выявление рака легких
Рак легких обычно начинается в тканях, выстилающих дыхательные пути, и симптомы поначалу могут быть относительно незначительными — некоторая одышка во время физических упражнений, неприятный кашель или острые боли при дыхании.
Пациенты с такими симптомами обычно обращаются к врачу общей практики, чтобы проверить, требуется ли дальнейшее обследование.
Но если кто-то не может записаться на прием или не считает симптомы серьезными, то он, скорее всего, отложит принятие мер.
Симптомы рака легких на поздних стадиях включают кашель с кровью или появление уплотнений в области шеи из-за лимфатического распространения рака. Люди с этими тревожными симптомами, как правило, обращаются в больницу за лечением.
Наше исследование подтверждает более ранние выводы о том, что те, кому поставили диагноз в отделении неотложной помощи:
- более склонны к прогрессированию заболевания
- более склонны к более агрессивному типу рака (так называемому мелкоклеточному раку) и
- имеют существенно меньшие шансы на выживание.
Медианная продолжительность жизни для тех, кто никогда не обращался в отделение неотложной помощи, составила 13,6 месяцев, в то время как медианная продолжительность жизни для тех, кто посетил отделение неотложной помощи один раз, составила всего три месяца.
Тем не менее, посещение отделения неотложной помощи имеет некоторые преимущества. К ним относятся прием у врача в течение нескольких часов, немедленный доступ к рентгеновским снимкам и, в наших крупных больницах, доступ к окончательному диагностическому инструменту для рака легких — компьютерному томографу (КТ).
Наше исследование показало, что 25% пациентов обращались в отделение неотложной помощи два или более раз в течение двух недель до постановки диагноза. Это было особенно актуально для тех, кто обращался в одну из сельских больниц Вайкато, где второй или третий визит был более вероятным до постановки диагноза.
Препятствия к получению медицинской помощи
Очевидно, что в Новой Зеландии по-прежнему существует несколько препятствий к получению первичной медицинской помощи. Это привело к чрезмерной зависимости от отделений неотложной помощи для диагностики рака, несмотря на давно существующие цели по более быстрому лечению рака.
Ситуация вряд ли улучшится. Доступ к врачам общей практики ухудшается, отчасти из-за роста платы за лечение.
Пациенты маори и тихоокеанских народов с раком легких реже, чем другие этнические группы, были зачислены в первичную медицинскую организацию, когда им поставили диагноз. Они также реже посещали врача общей практики в течение трех месяцев до постановки диагноза.
Упрощение посещения врача общей практики
Сделать медицинскую помощь общей практики более доступной — наиболее эффективный способ устранения неравенства в нашей статистике рака легких.
В настоящее время в Новой Зеландии на 100 000 человек приходится всего 74 врача общей практики по сравнению со 110 в Австралии.
Очевидно, что нам необходимо существенно увеличить количество врачей общей практики. Это долгосрочный проект, но он должен стать стратегической целью для сектора здравоохранения.
В то же время нам нужно сделать первичную медицинскую помощь более доступной за счет увеличения субсидий пациентам и сокращения прямых расходов пациентов на посещение врача. В то же время нам нужно лучше снабдить врачей общей практики доступом к диагностическим учреждениям, в том числе в наших сельских больницах.
Предоставлено The Conversation
