Кредит: Unsplash/CC0 Public Domain
Большинство случаев кори в Англии приходится на непривитых людей. Но в период с 2011 по 2019 год доля случаев кори среди взрослых, получивших две дозы вакцины MMR в Англии, увеличилась с 1,9% (20/1064) до 7,2% (57/790). Однако причина этого увеличения остается неясной.
Новое ретроспективное исследование моделирования, опубликованное в The Lancet Public Healthжурнал, предполагает, что медленное снижение вакцины MMR может частично способствовать росту случаев кори у дважды вакцинированных людей, когда происходят вспышки. Однако авторы исследования подчеркивают, что вакцина MMR остается наиболее эффективной мерой профилактики заражения корью, и что уровни вакцинации населения выше 95% необходимы для предотвращения вспышек в первую очередь.
Корь — очень заразное заболевание, распространяемое вирусом, который легко передается, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает. Корь может заразить любого, но чаще всего встречается у детей и может вызывать тяжелое заболевание, осложнения и даже смерть. Получение двух доз вакцины MMR до пятилетнего возраста — лучший способ защититься от кори в течение жизни.
В отличие от некоторых других вирусов, вирус кори не сильно мутирует с течением времени, и поэтому эффективность вакцинации в детстве остается высокой на протяжении всей жизни.
После высокого уровня вакцинации против кори в странах Европы, Америки и Азии наблюдалось существенное снижение числа случаев кори, с последовательными годами без локальной передачи кори и только спорадическими вспышками. Однако эти страны сообщили о возобновлении случаев кори в период с 2015 по 2020 год, причем вспышки все чаще поражали молодых людей в Европе.
Большинство случаев были зарегистрированы в сообществах с низким уровнем вакцинации, но доля случаев кори среди дважды вакцинированных людей также увеличилась.
В 2011 году в Англии корью заболели 20 человек, получивших двойную вакцинацию (1,9% всех случаев) по сравнению с 989 невакцинированными людьми (93% всех случаев), тогда как в 2019 году в Англии корью заболели 57 человек, получивших двойную вакцинацию (7,2% всех случаев) по сравнению с 666 невакцинированными людьми (84% всех случаев).
Более 95% людей приобретают иммунитет после одной дозы вакцины MMR. Это означает, что после двух доз небольшая часть вакцинированных людей (менее 1%) может быть инфицирована из-за отсутствия иммунного ответа. В связи с этим ожидается небольшая доля случаев кори среди вакцинированных людей.
Однако неясно, почему с 2010 года наблюдается рост этой доли. Предполагается, что есть два основных возможных объяснения:
- Поскольку доля людей, получивших иммунитет в результате вакцинации, а не от гораздо более опасной инфекции, увеличивается, ожидается, что доля случаев, возникающих в результате редких событий, когда обе дозы вакцины привели к отсутствию иммунного ответа, также увеличится.
- Ослабление иммунитета, вызванного вакциной.
Это исследование является первым, в котором с помощью математического моделирования было сделано предположение, что случаи кори и ее распространение в Англии согласуются с небольшим ослаблением иммунитета, вызванного вакциной.
«Хотя наши результаты показывают, что небольшое ослабление иммунитета от вакцины MMR с течением времени объясняет, почему мы наблюдаем рост доли случаев кори среди дважды вакцинированных людей в Англии, важно отметить, что самым большим фактором риска вспышек кори на сегодняшний день является низкий уровень вакцинации», — говорит доктор Алексис Роберт из Лондонской школы гигиены и тропической медицины.
«Вакцина MMR остается высокоэффективной, и получение двух доз защитит вас и окружающих от заражения корью. Даже если вы один из немногих людей, которые заражаются после двух доз вакцины MMR, предыдущие исследования показывают, что симптомы кори у людей, которые были вакцинированы, выражены слабее, чем у людей, которые не были вакцинированы». Чтобы оценить причины недавнего увеличения доли случаев кори среди дважды вакцинированных людей в Англии, авторы смоделировали три возможных сценария:
- Отсутствие вакцины приводит к ослаблению иммунитета.
- Ослабление иммунитета увеличивается с каждым годом, начиная с пятилетнего возраста (поскольку большинство вакцинированных людей к этому времени уже получили вторую дозу).
- Лица, вакцинированные до 2000 года, имеют полную защиту до 2000 года (когда корь перестала считаться эндемичным заболеванием в Англии), но ослабление иммунитета увеличивается с каждым годом с пятилетнего возраста после 2000 года. В этом сценарии иммунитет в более молодых группах обычно возникает только в результате вакцинации, а не в результате вакцинации и воздействия вируса.
Все сценарии включали риск редких инфекций у дважды вакцинированных лиц, которые не приобрели иммунитет после вакцинации. Затем исследователи сравнили каждый сценарий с реальными подтвержденными случаями кори в Англии в период с 2010 по 2019 год, чтобы увидеть, какой сценарий лучше всего соответствует действительности. Моделирование для прогнозирования будущих вспышек не проводилось.
Из трех смоделированных сценариев два сценария, содержащие ослабление иммунитета от вакцины MMR, лучше всего соответствовали реальному распределению случаев кори у дважды вакцинированных людей по возрастным группам и с течением времени. В этих двух сценариях эффективность вакцины оставалась высокой после нескольких десятилетий, но с течением времени наблюдалось предполагаемое очень медленное снижение эффективности.
В третьем сценарии, когда ослабление иммунитета начинается, когда корь больше не является эндемичной, эффективность вакцины снижается примерно на 0,04% в год.
Для человека, родившегося в 1995 году, который получил две дозы вакцины MMR до пятилетнего возраста и получил полную защиту от вакцины, ослабление примерно на 0,04% в год будет означать, что эффективность вакцины в среднем останется:
- 99,6% в возрасте 15 лет
- 99,2% в возрасте 25 лет
- 98,8% в возрасте 35 лет
- 98,4% в возрасте 45 лет
Вакцинированные люди остаются в высокой степени защищенными от кори. В редких случаях, когда вакцинированный человек заражается корью, предыдущие исследования показывают, что симптомы, скорее всего, будут слабее, чем у людей, которые не были вакцинированы, но они все равно могут передавать вирус — в этом исследовании риск дальнейшей передачи от редких случаев кори среди вакцинированных людей составил 83% от риска для невакцинированных людей.
«Наше исследование рассматривает лишь небольшую часть картины случаев кори в Англии. Гораздо более серьезной проблемой с точки зрения распространения кори является то, что с 2015 года в Англии снижается уровень вакцинации MMR», — говорит доктор Энн Саффель из Лондонской школы гигиены и тропической медицины.
«Понимание влияния снижения иммунитета к вакцине поможет предвидеть потенциальное влияние кори в странах, где заболеваемость была низкой в течение десятилетий, но охват вакцинацией снижается. Лучший способ ограничить влияние кори и защитить всех от того, что может быть ужасной болезнью, — это поддерживать охват вакцинацией на максимально высоком уровне».
Авторы признают некоторые ограничения исследования, в том числе то, что сценарии представляют собой упрощенную версию реальности, поэтому не могут учитывать все, что может повлиять на распространение болезни, и что точность модели зависит от качества данных о вакцинации, на которых она основана.
Кроме того, поскольку вспышки кори в странах, близких к статусу элиминации, вызваны случаями заболевания в районах или сообществах с низким охватом вакцинацией, модель не способна выявить эти очаги восприимчивости, и поэтому было бы нецелесообразно использовать ее для оценки будущего риска вспышек.
Наконец, авторы признают, что схемы тестирования могли измениться в период с 2011 по 2019 год, что привело к улучшению идентификации вакцинированных лиц при их инфицировании, что может увеличить долю случаев двойной вакцинации. Без доступа к данным тестирования авторы не смогли проверить это предположение.
«Наши результаты показывают, что динамика заболеваемости корью, наблюдаемая в Англии, согласуется с медленным ослаблением иммунитета у дважды вакцинированных лиц», — говорит доктор Адам Кучарски из Лондонской школы гигиены и тропической медицины.
«Другие факторы могут частично объяснить увеличение доли вакцинированных случаев, например, изменение схем тестирования с течением времени. Однако последовательность и возрастное распределение роста в Англии — в сочетании с сообщениями о случаях заболевания у вакцинированных лиц в других странах и предыдущими лабораторными исследованиями, показывающими снижение антител к кори, — предполагают наличие биологического объяснения».
Дополнительная информация: Долгосрочное ослабление вакциноиндуцированного иммунитета к кори в Англии: исследование с использованием математического моделирования, The Lancet Public Health (2024). DOI: 10.1016/S2468-2667(24)00181-6 , www.thelancet.com/journals/lan … (24)00181-6/fulltext
Информация о журнале: The Lancet Public Health Предоставлено Lancet
