Один эксперт по клиническим вопросам утверждает, что пришло время пересмотреть федеральную Программу сокращения случаев внутрибольничных заболеваний.
Элис Брюэр
Медсестра Элиза Гилберт осматривает пациента в отделении интенсивной терапии COVID-19 в Медицинском центре Харборвью 21 января 2022 года в Сиэтле, Вашингтон. Элис Брюэр утверждает, что пришло время пересмотреть федеральную программу по сокращению случаев госпитальных заболеваний. Карен Дьюси/Getty Images через Getty Images
Примечание редактора: Элис Брюэр — старший директор по клиническим вопросам в PDI Healthcare.
Опубликован последний список больниц, которым грозят федеральные штрафы за низкое качество. С помощью показателей качества больниц CMS оценивает больницы по уровню инфицирования и другим осложнениям у пациентов, соответственно снижая ставки выплат Medicare в рамках таких программ, как Программа сокращения заболеваний, приобретенных в больнице (HACRP).
Эти баллы могут помочь пациентам определить плохо работающие больницы и побудить организации здравоохранения улучшить свои стандарты обслуживания. Однако они также могут иметь неожиданные последствия для небольших больниц с меньшими ресурсами, которые часто сталкиваются со значительными финансовыми штрафами.
В то время, когда Справедливость в здравоохранении находится в центре внимания, нет места федеральным программам, которые подвергают опасности недостаточно обеспеченные ресурсами медицинские учреждения и увеличивают неравенство для недостаточно обслуживаемого населения. Пришло время изучить, действительно ли программы оплаты по результатам, такие как HACRP, способствуют улучшению качества — или просто создают бремя для сельских и социально-страховых больниц, которые не могут позволить себе быть финансово наказанными.
Высокая стоимость приобретенных в больнице заболеваний
В попытке снизить растущую заболеваемость внутрибольничными заболеваниями (HAC) CMS создала HACRP, программу повышения качества, которая сокращает возмещения Medicare для больниц с самыми низкими показателями HAC. Только в 2024 году 728 больниц столкнутся со штрафами, которые в некоторых случаях могут превысить 1 миллион долларов.
Вопреки заявленной CMS цели повышения безопасности пациентов и устранения основных различий в состоянии здоровья, эти штрафы могут повлиять на способность больницы оказывать качественную помощь и вносить необходимые улучшения. И хотя исследования показывают, что повторные штрафы HACRP могут улучшить показатели качества в больницах США, этот эффект может быть непропорциональным для небольших больниц и тех, которые обслуживают уязвимые группы населения, которые часто имеют меньше ресурсов.
В то время как крупные больницы могут понести большие штрафы как простые издержки бизнеса, малые и средние учреждения часто вынуждены сокращать персонал, сокращать услуги и в некоторых случаях даже закрываться из-за отсутствия финансовой жизнеспособности, что снижает доступ к адекватной медицинской помощи в сельских и городских медицинских пустынях. Это подчеркивает настоятельную необходимость в новых программах повышения качества, которые предотвращают HAC и продвигают передовой опыт, не отвлекая важные ресурсы здравоохранения от наиболее уязвимых слоев населения нашей страны.
Принятие многоуровневого подхода
В конечном счете, безопасность пациентов является целью любого медицинского учреждения. Независимо от размера больницы, оптимизация показателей качества для снижения штрафов не требует от больниц проведения полной перестройки. Фактически, Всемирная организация здравоохранения сообщила, что при соблюдении гигиены рук и других экономически эффективных методов можно предотвратить до 70% инфекций.
Улучшение показателей HAC может быть просто вопросом оценки существующих процессов профилактики инфекций, обзора текущих лучших практик и рекомендуемых руководств, а также изучения того, что можно сделать более эффективно.
С точки зрения качества многоуровневый подход к инфекции размещает несколько уровней защиты между пациентом и неблагоприятным событием, что делает его наиболее эффективным способом предотвращения HAC. Это означает применение нескольких дезинфицирующих средств, вмешательств, стратегий и методов — от УФ-технологий до дезинфекции поверхностей и клинического консультирования — более целостным образом для снижения распространения инфекции. Часто это может потребовать от больниц вкладывать средства в базовые улучшения заранее, чтобы избежать будущих штрафов, экономя им жизненно важные средства в долгосрочной перспективе.
Выход за рамки цифр
В то время, когда прозрачность здравоохранения имеет первостепенное значение, публичная отчетность о показателях качества больниц позволяет пациентам принимать обоснованные решения относительно своего лечения и мотивирует больницы расставлять приоритеты и стимулировать улучшение качества. И хотя штрафы, налагаемые HACRP, направлены на стимулирование более эффективных мер безопасности пациентов, они также оказывают непропорционально большую нагрузку на больницы, обслуживающие и без того уязвимые группы населения.
Заглядывая вперед, CMS крайне важно отдать приоритет справедливости в отношении здоровья при разработке будущих программ повышения качества, а больницам — смягчить последствия этих штрафов, приняв многоуровневый подход к профилактике инфекций, что позволит им продолжать оказывать услуги нуждающимся сообществам.
