Кредит: Unsplash/CC0 Public Domain
Согласно новому исследованию, в котором анализируется более пяти миллионов родов, число преждевременных родов увеличилось более чем на 10% за последнее десятилетие, при этом расовые и социально-экономические различия сохраняются с течением времени.
Исследование, опубликованное в журнале JAMA Network Open, также обнаружили, что некоторые факторы, повышающие риск преждевременных родов, такие как диабет, инфекции, передающиеся половым путем, и психические расстройства, стали гораздо более распространенными за последнее десятилетие, в то время как другие факторы, защищающие от преждевременных родов, снизились.
«Наши результаты не только показывают, что преждевременные роды растут, но и дают подсказки относительно того, почему это может быть так», — сказала Лора Джеллифф-Павловски, ведущий автор исследования, эпидемиолог и профессор Колледжа сестринского дела имени Рори Мейерса при Нью-Йоркском университете и почетный профессор эпидемиологии, биостатистики и глобальных наук о здоровье в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).
«Понимание закономерностей и факторов, связанных с преждевременными родами, важно для информирования клинической помощи и разработки программ общественного здравоохранения для решения этой критической проблемы».
Дети, рожденные недоношенными или преждевременно — до 37-й недели беременности — с большей вероятностью испытают ряд краткосрочных и долгосрочных проблем, включая более высокий риск заболеваний, интеллектуальных и эмоциональных трудностей и смерти.
Известно, что некоторые факторы увеличивают риск преждевременных родов, в том числе у матерей высокое кровяное давление, диабет, инфекция или курение. Кроме того, будущие матери из числа чернокожих, коренных американцев, гавайцев и жителей тихоокеанских островов подвержены более высокому риску преждевременных родов, что, как считается, обусловлено долгой историей структурного расизма, которому подвергаются эти группы.
Чтобы понять последние тенденции в области преждевременных родов, Джеллифф-Павловски и ее коллеги изучили более 5,4 млн случаев рождения одного ребенка (не близнецов или других многоплодных детей) с 2011 по 2022 год в штате Калифорния. Они изучили, как со временем менялись показатели преждевременных родов, и изучили закономерности в факторах риска и защиты в расовых/этнических и социально-экономических группах.
Тип медицинской страховки использовался в качестве показателя социально-экономического статуса, сравнивая государственное страхование (MediCal, программа Medicaid в Калифорнии) с негосударственным страхованием (включая частное страхование и покрытие через армию и Индейскую службу здравоохранения).
Растущий риск и «тревожные звоночки»
Исследователи обнаружили, что преждевременные роды увеличились на 10,6% за десятилетие исследования, с 6,8% в 2011 году до 7,5% в 2022 году, что перекликается с отчетом Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), опубликованным ранее в этом году, в котором также было обнаружено увеличение преждевременных родов по всей стране с 2014 по 2022 год.
Показатели преждевременных родов выросли почти во всех группах, но различались в зависимости от расовой/этнической и социально-экономической группы. Самые высокие показатели преждевременных родов были среди чернокожих матерей с государственной страховкой (11,3%), а самые низкие показатели были среди белых матерей с частной страховкой (5,8%).
Показатели преждевременных родов немного снизились со временем среди чернокожих матерей с частной страховкой, с 9,1% в 2011 году до 8,8% в 2022 году, но все еще были значительно выше, чем показатели среди белых матерей. Напротив, показатели преждевременных родов подскочили с 6,4% до 9,5% среди матерей коренных американцев с частной страховкой.
«Мы обнаружили резкие различия в том, как выглядит быть чернокожей или коренной американкой беременной, по сравнению с белой женщиной со средним или высоким доходом», — сказала Джеллифф-Павловски.
Расширяя выводы отчета CDC, изучая факторы риска и защиты с течением времени, исследователи определили, что несколько факторов были связаны с повышенным риском преждевременных родов, включая диабет, высокое кровяное давление, предыдущие преждевременные роды, менее трех визитов к врачу по дородовому наблюдению и небезопасность жилья.
В частности, показатели уже существующего диабета, инфекций, передающихся половым путем, и психических расстройств выросли более чем вдвое за десятилетие исследования.
«Эти закономерности и изменения факторов риска должны вызывать тревогу», — сказала Джеллифф-Павловски.
Было обнаружено несколько факторов, защищающих от преждевременных родов среди будущих матерей с низким доходом, включая получение дородового ухода и участие в WIC, программе дополнительного питания, поддерживающей женщин и детей. К сожалению, исследователи наблюдали снижение участия в WIC среди большинства расовых/этнических групп с низким доходом за исследуемый период.
Что можно сделать для улучшения результатов родов
Исследователи отмечают, что их выводы подчеркивают необходимость улучшения ухода за беременными и продвижения методов лечения, которые устраняют факторы риска, связанные с преждевременными родами, которые часто недооцениваются во время беременности, особенно среди цветных матерей.
«Нам нужно лучше делиться с беременными женщинами информацией о факторах риска преждевременных родов и вмешательствах, которые могут помочь им устранить этот риск. Некоторые поставщики услуг сообщают о том, что не хотят пугать или ошеломлять беременных женщин, но беременные женщины, как правило, хотят иметь эту информацию», — сказала Джеллифф-Павловски.
«Тем, кто находится в группе повышенного риска из-за таких факторов, как гипертония или предыдущие преждевременные роды, например, поставщики услуг должны проводить беседы о том, как прием низких доз аспирина может быть полезен для них и их растущего ребенка. Это также распространяется на такие вещи, как скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, и предоставление психиатрической помощи в непредвзятой, поддерживающей форме».
«Также необходимо проделать важную работу по улучшению структурных вопросов и уважительного ухода в WIC для увеличения участия», — добавила Джеллифф-Павловски.
Джеллифф-Павловски и ее коллеги также работают над разработкой цифровой платформы под названием Hello Egg, чтобы помочь будущим матерям лучше понять свой риск преждевременных родов, определить вмешательства, которые могут быть им полезны, и создать план здоровой беременности, совместно разработанный с поставщиками услуг по дородовому консультированию.
Джеллифф-Павловски и команда стартапа EGG Healthy Pregnancy намерены провести крупное исследование, чтобы выяснить, повышает ли использование платформы знания беременной женщины; ключевым результатом будет выяснение того, приводит ли этот обмен информацией к более широкому использованию вмешательств и, в конечном итоге, к снижению риска преждевременных родов и других неблагоприятных исходов.
Дополнительная информация: Лора Джеллифф-Павловски и др., Факторы риска и защиты при преждевременных родах среди расовых, этнических и социально-экономических групп в Калифорнии, JAMA Network Open (2024). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.35887. jamanetwork.com/journals/jaman … tworkopen.2024.35887
Информация о журнале: JAMA Network Open Предоставлено Нью-Йоркским университетом
