Кредит: Unsplash/CC0 Public Domain
Инсульт, связанный с окклюзией крупных сосудов (LVO), является основной причиной инвалидности и смерти во всем мире. Эндоваскулярная терапия (минимально инвазивные процедуры, такие как катетеризация, проводимая внутри кровеносных сосудов) изменила подход к лечению этих пациентов.
В 2015 году несколько рандомизированных исследований показали преимущество эндоваскулярной терапии по сравнению с медикаментозным лечением в снижении инвалидности у некоторых пациентов, большинство из которых имели небольшой инфаркт и были доставлены в отделение неотложной помощи в течение шести часов с момента появления симптомов.
Доказательства пользы лечения также были распространены на пациентов, поступивших в течение 24 часов с момента появления симптомов, а также на пациентов с большим ишемическим инфарктом и окклюзией базилярной артерии.
Тем не менее, сохраняются пробелы в знаниях, в том числе: понимание того, какие пациенты с обширным ишемическим инфарктом с большей вероятностью получат пользу от эндоваскулярной терапии; роль эндоваскулярной терапии у пациентов с низкими показателями тяжести инсульта по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) или с окклюзией среднего или дистального отдела сосуда (закупорка крови); и оптимальное ведение пациентов с фоновым внутричерепным атеросклеротическим заболеванием.
В обзорной статье в журнале The Lancet, исследователи из Медицинской школы имени Чобаняна и Аведисяна Бостонского университета и международные коллеги изучили обоснование недавних рандомизированных исследований и результаты, которые доказали пользу эндоваскулярной терапии, включая обзор существующих устройств и рассмотрение текущих областей исследований.
«Наша статья представляет собой современное обновление роли эндоваскулярной терапии (извлечение тромба, экстренное стентирование) в лечении пациентов с острым ишемическим инсультом, а также критериев отбора пациентов», — говорит автор-корреспондент Тхань Нгуен, доктор медицины, профессор неврологии, нейрохирургии и радиологии в школе.
Используя поиск в базе данных Medline, исследователи изучили рандомизированные клинические испытания 2015–24 годов, в которых сравнивали эндоваскулярную терапию с медикаментозным лечением инсульта, вызванного окклюзией крупных сосудов. Медицинское лечение включало тромболитические препараты, лекарства от артериального давления и управление сосудистыми факторами риска. Они обнаружили, что рандомизированные испытания с использованием нового поколения устройств однозначно подтвердили преимущество эндоваскулярной терапии по сравнению с лучшим медикаментозным лечением у отдельных пациентов.
Они также обнаружили, что отбор пациентов для эндоваскулярной терапии можно обобщить по клиническим и визуальным критериям с минималистским подходом, основанным на развивающихся рандомизированных доказательствах.
«Большинство пациентов с оценкой по шкале NIHSS выше пяти и окклюзией передней циркуляции, а также пациенты с оценкой по шкале NIHSS 10 или выше и базилярными окклюзиями без обширного инфаркта на снимках являются хорошими кандидатами на эндоваскулярную терапию в течение 24-часового окна», — объясняет Нгуен, который также является неврологом и директором отделения интервенционной неврологии/нейрорадиологии в Бостонском медицинском центре.
По словам Мохамада АбдалКадера, доктора медицины, доцента радиологии в школе и соавтора статьи, за последнее десятилетие в лечении пациентов с ЛВО произошел значительный сдвиг.
«Достижения, полученные в результате клинических испытаний, устройств и методов эндоваскулярной терапии, расширения показаний к эндоваскулярной терапии и снижения барьеров визуализации для выбора эндоваскулярной терапии, улучшили наше понимание того, как оптимизировать лечение этих пациентов», — добавляет АбдалКадер, который также является диагностическим и интервенционным нейрорадиологом в Бостонском медицинском центре. Центр.
Дополнительная информация: Эндоваскулярное лечение острого инсульта, The Lancet (2024). www.thelancet.com/journals/lan … (24)01410-7/fulltext
Информация о журнале: The Lancet Предоставлено Медицинской школой Бостонского университета
