Кредит: Pixabay/CC0 Public Domain
Сегодня все больше беременных женщин диагностируют опасно высокое кровяное давление, и это открытие может спасти им жизнь. Недавние исследования показывают, что показатели вновь возникшего и хронического высокого кровяного давления у матерей примерно удвоились с 2007 года. Исследователи говорят, что скачок случаев, вероятно, отчасти обусловлен большим количеством тестов, которые выявляют эти состояния.
Но это еще не все. Данные показывают, что общий уровень материнской смертности в США также растет, причем одной из основных причин является высокое кровяное давление.
Медицинские эксперты пытаются остановить эту волну. В 2022 году Американский колледж акушеров и гинекологов снизил порог, по которому врачи должны лечить беременных и родивших пациенток от высокого кровяного давления. А федеральные агентства предлагают обучение передовым методам скрининга и ухода.
Федеральные данные показывают, что материнская смертность от высокого кровяного давления снизилась на Аляске и в Западной Вирджинии после внедрения этих рекомендаций. Но применение этих стандартов к ежедневному уходу требует времени, и больницы все еще работают над внедрением практик, которые могли бы спасти жизнь Сары.
В Монтане, которая в прошлом году стала одним из 35 штатов, внедривших федеральные руководящие принципы безопасности пациентов, более двух третей больниц предоставили пациентам своевременную помощь, сказала Энни Гловер, старший научный сотрудник Montana Perinatal Quality Collaborative. Начиная с 2022 года, чуть более половины больниц достигли этого порога.
«В больнице просто требуется некоторое время, чтобы внедрить изменения», — сказала Гловер.
Высокое кровяное давление может повредить глазам, легким, почкам или сердцу человека, что может иметь последствия в течение длительного времени после беременности. Преэклампсия — постоянное высокое кровяное давление во время беременности — также может привести к сердечному приступу. Проблема может возникнуть из-за наследственных или обусловленных образом жизни факторов. Например, избыточный вес предрасполагает людей к высокому кровяному давлению. То же самое происходит и с пожилым возрастом, и все больше людей рожают детей в более позднем возрасте.
Чернокожие и коренные народы гораздо чаще заболевают и умирают от высокого кровяного давления во время беременности, чем население в целом.
«Беременность — это естественный стресс-тест», — сказала Натали Кэмерон, врач и эпидемиолог из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, которая изучала рост диагностирования высокого кровяного давления. «Это разоблачает этот риск, который существовал все время».
Но беременные женщины, которые не соответствуют типичному профилю риска, также заболевают, и Кэмерон сказал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, почему.
Типичным лекарством от преэклампсии являются роды. Лекарства могут помочь предотвратить судороги и ускорить рост ребенка, чтобы сократить беременность, если здоровье матери или плода оправдывает преждевременные роды. В редких случаях преэклампсия может развиться вскоре после родов, состояние, которое исследователи до сих пор не полностью понимают.
Ванда Николсон, председатель U.S. Preventive Services Task Force, независимой группы экспертов по профилактике заболеваний, заявила, что постоянный мониторинг необходим во время и после беременности, чтобы по-настоящему защитить пациентов. Артериальное давление «может измениться за несколько дней или за 24 часа», — сказала Николсон.
И симптомы не всегда четко выражены.
Так было с Эммой Троттер. Через несколько дней после того, как она родила своего первого ребенка в 2020 году в Сан-Франциско, она почувствовала, что ее сердцебиение замедлилось. Троттер сказала, что позвонила своему врачу и медсестре на горячую линию, и оба сказали ей, что она может обратиться в отделение неотложной помощи, если она волнуется, но посоветовали ей, что это не нужно. Поэтому она осталась дома.
В 2022 году, примерно через четыре дня после того, как она родила своего второго ребенка, ее сердцебиение снова замедлилось. В тот раз команда по уходу в ее новом доме в Миссуле проверила ее жизненные показатели. Ее кровяное давление было настолько высоким, что медсестра подумала, что монитор сломался.
«У вас может случиться инсульт в любую секунду», — вспоминает Троттер, что сказала ей акушерка, прежде чем отправить ее в больницу.
Троттер должна была родить третьего ребенка в сентябре, и ее врачи планировали отправить ее и новорожденного домой с тонометром.
Стефани Леонард, эпидемиолог из Медицинской школы Стэнфордского университета, изучающая высокое кровяное давление во время беременности, сказала, что более тщательный мониторинг может помочь в решении сложных проблем со здоровьем у матерей.
«Артериальное давление — это один из компонентов, на который мы действительно можем повлиять», — сказала она. «Его можно измерить. Его можно лечить».
Целью уже давно является усиление мониторинга. В 2015 году Федеральное управление ресурсов и услуг здравоохранения совместно с Американским колледжем акушеров и гинекологов работало над внедрением передовых методов, чтобы сделать роды более безопасными, включая специальное руководство по сканированию и лечению высокого кровяного давления. В прошлом году федеральное правительство увеличило финансирование таких усилий, чтобы расширить внедрение этих руководств.
«В этой сфере так много различий из-за того, что голоса женщин не слышны», — сказала Кэрол Джонсон, глава агентства ресурсов здравоохранения.
Montana Perinatal Quality Collaborative провела год, предоставляя обучение по высокому кровяному давлению в больницах по всему штату. Мелисса Вольф, руководитель женских служб в Bozeman Health, сказала, что ее больничная система узнала, что врачи используют ее план лечения высокого кровяного давления во время беременности «как попало». Даже то, как медсестры проверяют артериальное давление беременных пациенток, различается.
«Мы просто предполагали, что все знают, как измерять артериальное давление», — сказала Вольф.
Теперь Bozeman Health отслеживает лечение с целью, чтобы любая беременная женщина с высоким кровяным давлением получила надлежащую помощь в течение часа. Плакаты усеивают стены клиник и двери туалетов больниц, перечисляя предупреждающие признаки преэклампсии. Пациентов выписывают со списком тревожных сигналов, на которые следует обратить внимание.
Кэтлин Тонкин — одна из медсестер, обучающих медицинских работников Монтаны тому, как сделать роды более безопасными. Она знает, насколько это важно, по собственному опыту: в 2018 году у Тонкин диагностировали тяжелую преэклампсию, когда она была на 36 неделе беременности, через несколько недель после появления симптомов. Ее экстренные роды начались слишком поздно, и ее сын Доусон, который не получал достаточно кислорода, умер вскоре после рождения.
С тех пор у Тонкин родилось еще двое сыновей, оба родились здоровыми, и она хранит фотографии Доусона, сделанные во время его короткой жизни, по всему дому своей семьи.
«Хотела бы я знать тогда то, что знаю сейчас», — сказала Тонкин. «У нас есть современные методы, основанные на фактических данных. Нам просто нужно убедиться, что они применяются».
