Кредит: CC0 Public Domain
Премьер-министр Британской Колумбии Дэвид Эби недавно объявил, что его правительство планирует открыть высокозащищенные учреждения, где люди, страдающие психическими расстройствами, серьезными черепно-мозговыми травмами и тяжелыми зависимостями, будут получать принудительную помощь.
Правительство Британской Колумбии описывает этот шаг как новую фазу своего ответа на кризис наркозависимости, которая включает обещание изменить закон, чтобы «гарантировать, что люди, включая молодежь, могут и должны получать помощь, когда они не могут обратиться за ней сами».
Нерегулируемые наркотики убивают в среднем шесть жителей Британской Колумбии каждый день. С момента объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в 2016 году более 15 000 человек в Британской Колумбии умерли от употребления нерегулируемых наркотиков.
Вмешательства и услуги
Политики вместе с затронутыми сообществами изо всех сил пытаются определить, внедрить и масштабировать необходимые вмешательства и услуги. Многие подчеркивают, что нам нужны все инструменты из нашего набора инструментов, чтобы отреагировать на этот беспрецедентный кризис.
В настоящее время принудительная госпитализация в учреждения по уходу возможна для людей с «расстройством психики» в соответствии с Законом о психическом здоровье Британской Колумбии. В период с 2011 по 2012 год по 2020 год количество добровольных госпитализаций в Британской Колумбии оставалось относительно стабильным (от 10 000 до 12 000), но принудительная госпитализация увеличилась с 11 000 до более чем 17 000 за этот период времени.
Расширение недобровольной помощи людям с наркозависимостью интуитивно привлекательно для некоторых. Сторонники этой идеи позиционируют ее как сострадательное вмешательство, которое обеспечивает безопасность наиболее уязвимых. Но наркозависимость и ее лечение сложны.
В то время как родители, политики и другие по праву хотят сделать все возможное, чтобы защитить молодых людей от вредных наркотиков, в долгосрочной перспективе недобровольное лечение принесет больше вреда, чем пользы.
Недобровольное лечение опасно
Недостаточно научных данных, которые бы поддерживали принудительное лечение наркомании как эффективный подход к сокращению употребления наркотиков и связанного с этим вреда среди уязвимых групп населения. Исследование 2020 года, в котором приняли участие более 3000 человек, употребляющих наркотики в Ванкувере, не выявило существенных улучшений в результатах употребления наркотиков среди тех, кого принудили к лечению наркомании, по сравнению с людьми, которые не получали никакого лечения.
Мы также знаем, что зависимость от веществ — это сложное хроническое состояние, и рецидив — обычное дело. Рецидив после периода воздержания — особенно опасное время из-за сниженной толерантности. Действительно, риск смерти от передозировки оказался самым высоким сразу после выписки из принудительного ухода, добровольного лечения и больниц, а также после освобождения из тюрьмы.
Отсутствие эффективности в сочетании с серьезным повышенным риском смертельной передозировки, особенно в эпоху запрещенного фентанила, — не единственные недостатки принудительного лечения людей с зависимостями.
Принудительное лечение может подорвать доверие
Истории молодых людей, которые столкнулись с принуждением к лечению, подчеркивают, что принудительный уход может быть контрпродуктивным и может оттолкнуть уязвимых молодых людей от тех самых услуг, в которых они больше всего нуждаются.
После консультаций с молодыми людьми, употребляющими наркотики, представитель Британской Колумбии по делам детей и молодежи в 2021 году предупредил, что принудительный уход «может вызывать у молодых людей стресс до такой степени, что они могут перестать доверять системе здравоохранения и будут менее склонны искать поддержку, когда она необходима».
Ученый-исследователь Даня Фаст, которая имеет более чем десятилетний опыт работы с молодыми людьми, употребляющими наркотики, описала, как она видела «на какие меры готовы пойти некоторые молодые люди, чтобы избежать или сбежать из [учреждений], часто с разрушительными последствиями. Я знала, что даже угроза принудительной госпитализации может заставить некоторых избегать вызова 911, если кто-то принимает передозировку и нуждается в помощи».
Кроме того, качественное исследование 2023 года с участием родителей, прибегнувших к принудительному лечению в Альберте, описывает, как для некоторых принуждение ребенка к лечению нанесло вред их отношениям, а для многих не привело к улучшению рискованного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, у их детей.
Лечение наркозависимости в эпоху фентанила
В контексте принудительного лечения наркозависимости важно признать, что эффективность современных лекарств от опиоидной зависимости (обычно метадона и субоксона) ограничена, особенно для молодых людей.
В исследовании среди молодых людей, употреблявших опиоиды в Ванкувере в период с 2005 по 2018 год, начало терапии агонистами опиоидов (в первую очередь метадоном или субоксоном) не оказалось защитным средством от нелетальной передозировки. Кроме того, 60% молодых людей, начавших принимать метадон, преждевременно прекращают лечение.
Это согласуется с новыми доказательствами из Британской Колумбии, указывающими на то, что удержание на метадоне и субоксоне постоянно снижалось в течение последнего десятилетия, что соответствует появлению незаконно производимого фентанила в провинции.
Учитывая нестабильность уличных наркотиков и растущую подверженность и зависимость от сильнодействующего фентанила, клиническое управление опиоидной зависимостью становится все более сложным. Эта реальность делает принуждение людей к лечению наркозависимости против их воли особенно тревожным.
Также широко распространены свидетельства того, что существующая система добровольного лечения наркомании неадекватна и не обеспечивает надлежащего ухода. Мы считаем, что ресурсы лучше направлять на улучшение существующей системы добровольного лечения и обеспечение всесторонней поддержки на протяжении всего периода лечения.
Альтернативы принудительному лечению
Безопасность наших детей и сообществ будет повышена, если правительства укрепят и расширят систему добровольного лечения и программы профилактики на основе фактических данных. Зависимость от наркотиков — это хроническое рецидивирующее состояние. Поэтому доступные программы снижения вреда и борьба с токсичным предложением наркотиков являются важнейшими шагами для предотвращения смертей от передозировки и другого вреда, связанного с наркотиками.
В июле 2024 года провинциальный санитарный инспектор Британской Колумбии опубликовал отчет, в котором изложил, как подход общественного здравоохранения может быть использован для предоставления альтернатив токсичному предложению наркотиков.
Хотя некоторые могут подумать, что мы уже пробовали регулировать наркотики, текущие предписанные «безопасные» программы поставок охватывают менее 5% из предполагаемых 115 000 человек в Британской Колумбии с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.
Анализ случаев смерти от передозировки также показывает, что большинство людей, умерших от отравлений наркотиками, не имели диагностированного расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или употребляли опиоиды ежедневно. Эти люди не имели бы права на существующее предписанное безопасное снабжение.
Это подчеркивает, что текущие инициативы не охватывают подавляющее большинство населения, подверженного риску отравления токсичными препаратами. Существует также множество различных подходов и моделей, которые можно было бы рассмотреть для регулирования наркотиков.
Как мы уже отмечали ранее, инновационные и трансформационные политические действия по строгому регулированию производства, распространения и потребления в настоящее время незаконных наркотиков являются многообещающим путем вперед.
Мы сопереживаем и сопереживаем родителям и опекунам, которые хотят сделать все возможное, чтобы защитить своих детей. Однако мы не можем «лечить» наш путь выхода из нашего текущего кризиса, а принудительное лечение является особенно рискованным и вредным инструментом.
Основанные на доказательствах вмешательства в столпы ранней профилактики, добровольного лечения и снижения вреда, наряду со строгим регулированием наркотиков, которое жестко контролирует производство, распространение и потребление в настоящее время незаконных наркотиков, дадут нам максимальный контроль над поставками токсичных наркотиков. Это сочетание основополагающих и инновационных инструментов общественного здравоохранения будет наилучшим образом позиционировано для снижения рискованного употребления веществ и связанного с этим вреда для здоровья и общества.
Предоставлено The Conversation
