Кредит: Unsplash/CC0 Public Domain
Боль в ноге и судороги в ногах не всегда являются ортопедической проблемой: и то, и другое может быть признаком заболевания периферических артерий, или PAD, серьезного нарушения кровотока с последствиями для сердца. В этом экспертном оповещении Янг Эрбен, доктор медицины, сосудистый хирург в клинике Майо в Джексонвилле, Флорида, объясняет, как лечится наиболее распространенная форма PAD, которая поражает ноги и ступни. Варианты включают хирургическую технику из прошлого, которую хирурги Майо возрождают и совершенствуют, чтобы дать новую надежду пациентам с прогрессирующим PAD.
При заболевании периферических артерий суженные артерии уменьшают приток крови к пораженным конечностям. Они не получают достаточного притока крови, чтобы справиться с потребностью. Важно лечить ЗПА как можно раньше, говорит доктор Эрбен. В худших случаях ЗПА может прогрессировать до открытых язв, которые не заживают, вызывая отмирание тканей и потерю конечности.
Во всем мире заболевание периферических артерий, как правило, недостаточно лечится, хотя врачи широко признают его как фактор риска сердечных заболеваний. ЗПА стало более распространенным в последние годы; по данным отчета за 2023 год, по меньшей мере 113 миллионов человек во всем мире в возрасте 40 лет и старше страдают этим заболеванием.
«PAD нижних конечностей, или PAD в ногах и ступнях, — это спектр», — говорит доктор Эрбен. «Она варьируется от людей, которые испытывают боль в ногах при ходьбе, до более запущенных случаев, когда приток крови к ноге настолько нарушен, что пациенты испытывают боль в состоянии покоя или у них появляются раны в пальцах ног и ступнях».
Обычные симптомы включают боль в ногах или судороги при ходьбе и небольшие язвы на ступнях, которые не заживают, говорит доктор Эрбен. Первое, что вы можете подумать, это подумать об этом как о мелочах, которые можно игнорировать, но лучше всего обсудить эти симптомы с вашей медицинской командой, советует она.
«Особенно если у вас диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или вы курите сигареты, и у вас есть эти боли и недомогания, сообщите об этом своему врачу, потому что это может что-то раскрыть», — говорит доктор Эрбен. «Эти маленькие детали — то, как мы выявляем большинство ЗПА».
Лечение зависит от того, на какой стадии спектра находится человек. На ранней стадии спектра лечение обычно включает:
- Устранение факторов риска заболевания периферических артерий, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение и курение.
- Может потребоваться скрининг на предмет дополнительных проблем с кровообращением, таких как ишемическая болезнь сердца.
- Разработка программы ходьбы — обычно включающей занятия на беговой дорожке — которую пациент может выполнять дома или с физиотерапевтом или тренером.
«Ходьба развивает новые коллатеральные кровеносные сосуды и увеличивает приток крови к ногам», — объясняет доктор Эрбен. «Я наблюдал это у своих пациентов с течением времени: если они очень усердно ходят, через три-шесть месяцев боль при ходьбе уменьшается, и люди, находящиеся на самых ранних стадиях ЗПА, могут почти вернуться к нормальной жизни».
Люди в середине спектра ЗПА будут иметь больше бляшек и закупорок в кровеносных сосудах ног. Могут потребоваться лекарства для увеличения притока крови. В некоторых случаях может потребоваться процедура, такая как минимально инвазивная установка баллонов и/или стентов для открытия артерий; операция по удалению закупорок; или шунтирование, при котором хирург удаляет вену из другой области тела и соединяет ее выше и ниже заблокированной артерии для улучшения кровотока, говорит доктор Эрбен.
Могут быть назначены разжижающие кровь препараты для поддержания улучшенного кровообращения.
При самом запущенном заболевании периферических артерий у людей могут быть язвы на ногах, которые инфицируются. Затем целью становится спасение пораженной конечности: хирурги могут выполнять шунтирование и, в некоторых случаях, операцию, называемую артериализацией глубоких вен (DVA), при которой они соединяют артерию с веной, чтобы попытаться обеспечить дополнительный приток крови для заживления ран.
Эта процедура была впервые применена в другом месте в 1970-х годах. Она потеряла популярность на фоне развития менее инвазивных методов, таких как баллоны и стенты, которые можно было использовать раньше при PAD. Сосудистые хирурги в клинике Майо сейчас возрождают и совершенствуют ее, говорит доктор Эрбен.
«Это считается инновацией, но это одна из тех старых методик, которая затем каким-то образом забыта, а теперь ее возродили. Мы начали делать это примерно три года назад для пациентов, чьи конечности находятся под угрозой на последней стадии ЗПА, и мы добиваемся успеха».
В очень запущенных случаях заболевания периферических артерий лечение может потребовать ампутации пораженной конечности, например пальцев или ноги ниже или выше колена.
Худшие сценарии при запущенном ЗПА и успех, часто наблюдаемый при ранней диагностике и лечении, являются причиной того, что важно сообщить своему врачу, если вы начинаете испытывать повторяющиеся судороги в ногах, также известные как лошадиные спазмы; боль в ноге, которая начинается после упражнений и заканчивается в покое или которая не проходит; или язва на стопе, даже небольшая, которая сохраняется, говорит доктор Эрбен.
«Люди склонны игнорировать легкие симптомы», — говорит доктор Эрбен. «К сожалению, они часто не осознают, что у них есть проблема, пока она не станет серьезной. Самое важное, что я могу сказать пациентам, это то, что вы можете подумать, что это небольшая жалоба, но, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу. Потому что это может раскрыть то, о чем вы никогда не думали».
Предоставлено Mayo Clinic
