Почти три из четырех поставщиков, опрошенных Experian Health, заявили, что количество отклоненных страховыми компаниями претензий резко возросло в период с 2022 по 2024 год.
Автор: Сюзанна Фогель, штатный корреспондент
Поставщики услуг сообщают об увеличении числа отказов в выплатах в 2024 году, согласно опросу Experian Health, опубликованному во вторник. iStock/Getty Images Plus через Getty Images
Краткий обзор:
- По данным опроса Experian Health о состоянии выплат в 2024 году, проблемы поставщиков услуг с отказами в выплатах ухудшились по сравнению с двумя годами ранее.
- По данным глобальной компании по обработке данных и технологиям, основными причинами отклонений претензий в 2024 году были предыдущие разрешения и отсутствующие или неточные данные. Респонденты заявили, что частые изменения в политике плательщиков также создали проблемы с возмещением.
- Поскольку отказы растут, 77% поставщиков сообщают, что они умеренно или крайне обеспокоены тем, что плательщики в конечном итоге не оплатят счет за здравоохранение, как было обещано.
Dive Insight:
Недавно поставщики забили тревогу по поводу растущего напряжения в их отношениях с плательщиками.
Отчет Experian Health, в котором было опрошено 210 сотрудников здравоохранения в период с июня по июль этого года, подтверждает эскалацию напряженности.
Почти трое из четырех респондентов заявили, что отказы в исках увеличились. Два года назад менее половины респондентов заявили, что отказы в исках росли. Почти 40% из этих респондентов заявили, что их иски отклоняются по крайней мере в 10% случаев, в то время как 11% респондентов заявили, что их иски отклоняются по крайней мере в 15% случаев.
И даже когда возмещение поступает, ожидание возмещения увеличивается, по словам 67% респондентов.
Причины отклонения заявлений могут быть разными и могут включать неполный или неправильный сбор данных, ошибки кодирования, нехватку персонала или плохую подготовку персонала, несвоевременную подачу заявлений и политику плательщиков.
«Мы надеялись увидеть снижение числа отказов в претензиях по результатам нашего предыдущего опроса, но очевидно, что эти существенные проблемы продолжаются, оказывая огромное давление на поставщиков, требуя улучшения своих процессов управления циклом доходов», — заявила Кларисса Риггинс, директор по продуктам компании Experian, в пресс-релизе, сопровождающем отчет. «Этот растущий кризис является признаком того, что традиционных подходов уже недостаточно, и поставщики должны принять более проактивные стратегии и новейшие технологии, чтобы справиться с этой волатильностью».
Сокращение числа отказов в настоящее время является приоритетом для 84% опрошенных организаций, и 73% оценили свой процесс подачи претензий в течение прошлого года, согласно опросу.
Однако поставщики медицинских услуг не торопятся автоматизировать обработку претензий. Только 31% опрошенных поставщиков используют автоматизацию или искусственный интеллект при обработке претензий — по сравнению с 62% в 2022 году.
Данные свидетельствуют об «отходе от более широкого принятия автоматизации», который произошел во время и после пандемии, согласно исследованию.
Как это ни парадоксально, по мере роста шумихи вокруг ИИ исследователи заявили, что «разрыв комфорта» резко сократился. Число тех, кто очень или чрезвычайно уверен в понимании автоматизации, машинного обучения и ИИ, сократилось до 28% по сравнению с 68% в 2022 году.
Нежелание поставщиков использовать ИИ для обработки претензий контрастирует с нежеланием плательщиков, которые автоматизируют рассмотрение претензий и отказы.
Cigna, UnitedHealth и Humana входят в число крупнейших плательщиков страны, которые использовали алгоритмы для массового рассмотрения претензий.
Плательщики рекламируют технологию как благо для повышения эффективности, утверждая, что она сокращает время рассмотрения претензий и является стандартом во всей отрасли.
Однако плательщики столкнулись с судебными исками из-за алгоритмов рассмотрения претензий. UnitedHealth и Humana были обвинены в преждевременном прекращении обслуживания участников Medicare Advantage с помощью алгоритмического отказа, в то время как Cigna была обвинена в нарушении закона о страховании Калифорнии, который требует ручного рассмотрения претензий.
Рекомендуемое чтение
- Cigna столкнулась со вторым групповым иском из-за программного обеспечения для автоматизации претензий Ребекка Пайфер • 20 сентября 2023 г.
- UnitedHealth подали в суд за использование алгоритма для отказа в обслуживании участников MA Ребекка Пайфер • 15 ноября 2023 г.
