Кредит: Unsplash/CC0 Public Domain
Согласно анализу, опубликованному в JAMA Network Open, взрослые с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, которые получают более высокую суточную дозу препарата для лечения опиоидной зависимости бупренорфина, могут иметь более низкий риск последующих посещений отделения неотложной помощи или использования стационарных услуг, связанных с поведенческим здоровьем (например, для лечения расстройств психического здоровья и употребления психоактивных веществ), чем взрослые, получающие рекомендуемую дозу.
Эти результаты свидетельствуют о том, что более высокие дозы бупренорфина могут быть более эффективными при лечении расстройства, связанного с употреблением опиоидов, что может быть особенно актуально для улучшения лечения тех, кто употребляет фентанил, основной фактор кризиса передозировки.
Исследователи изучили данные о страховых претензиях более 35 000 человек, у которых было диагностировано расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и которые начали лечение бупренорфином в период с 2016 по 2021 год. Они обнаружили, что среди всех людей, которые начали лечение бупренорфином, 12,5% обратились в отделение неотложной помощи или в стационар в связи с поведенческим здоровьем в течение периода исследования.
После внесения поправок на демографические данные пациентов и историю болезни, имеющиеся в данных, исследователи проанализировали, сколько времени требовалось людям, получавшим различные дозы бупренорфина, чтобы обратиться за неотложной помощью или поместить их в стационар после начала лечения.
Рекомендуемая целевая доза для бупренорфина в одобренной маркировке Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) составляет 16 мг в день. Исследователи обнаружили, что тем, кто принимал более высокие ежедневные дозы бупренорфина (>16–24 мг), потребовалось на 20% больше времени, чтобы получить последующий визит в отделение неотложной помощи или стационарную медицинскую помощь, связанную с поведенческим здоровьем, в течение первого года после получения лечения, по сравнению с теми, кто получал >8–16 мг в день.
Тем, кто принимал ежедневные дозы бупренорфина более 24 мг, потребовалось на 50% больше времени, чтобы получить последующий визит в отделение неотложной помощи или стационарную медицинскую помощь, связанную с поведенческим здоровьем, в течение первого года после получения лечения, по сравнению с теми, кто получал >8–16 мг в день.
«Поскольку кризис передозировки развивается, особенно с ростом популярности фентанила, крайне важно изучить, как наилучшим образом адаптировать и обеспечить спасающие жизни и основанные на фактических данных методы лечения расстройства, вызванного употреблением опиоидов, которые у нас есть», — сказала Нора Д. Волков, доктор медицины, директор Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) NIH.
«Эти результаты дополняют растущие доказательства того, что более высокие дозы бупренорфина могут оказывать существенное влияние на здоровье людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов».
В 2022 году из почти 108 000 случаев смерти от передозировки, зарегистрированных в США, почти 70% были в основном вызваны фентанилом, синтетическим опиоидом, который примерно в 50 раз сильнее героина.
Повсеместное распространение фентанила в поставках наркотиков и связанные с ним случаи смерти от передозировки подняли вопрос о том, следует ли изменить существующие рекомендации по дозировке бупренорфина, чтобы лучше решать уникальные проблемы, связанные с таким мощным опиоидом. Более высокие дозы бупренорфина могут быть необходимы для эффективного управления более серьезными симптомами отмены, тягой и толерантностью, связанными с использованием фентанила.
«Предотвращение или отсрочка необходимости в интенсивной, неотложной медицинской помощи среди людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, имеет колоссальные преимущества для здоровья и восстановления», — сказал Брэдли Д. Стайн, доктор медицины, доктор философии, соавтор исследования и директор Центра инструментов и информации по политике в отношении опиоидов RAND-USC Schaeffer.
«Поскольку мы продолжаем собирать данные по всем исследованиям, результаты показывают, что более высокие дозы бупренорфина могут иметь возможность значительно улучшить лечение в эпоху фентанила, поскольку как смертельные, так и не смертельные передозировки остаются неприемлемо высокими».
Авторы также отмечают, что устранение барьеров для доступа к более высоким дозам, таких как государственные законы и страховые полисы, будет иметь важное значение для обеспечения того, чтобы все пациенты получали эффективную помощь. Кроме того, пересмотр руководств, которые служат барьерами для более высоких доз, может быть полезным, поскольку они могут ограничить доступ к потенциально спасающему жизнь лечению для пациентов с высоким риском рецидива или передозировки.
Примечательно, что данные, использованные в исследовании, были получены от одной коммерческой страховой компании, которая не включает незастрахованных людей и тех, у кого есть страховка Medicaid или платная медицинская помощь Medicare, а выборка людей, включенных в анализ, на 75% состояла из неиспаноязычных белых.
Необходимы дальнейшие исследования для изучения эффектов более высоких доз бупренорфина в более разнообразных группах населения, включая людей с разным страховым статусом или в разных клинических условиях. Кроме того, авторы отмечают, что будущие исследования должны также изучить дополнительные результаты, такие как долгосрочные эффекты высоких доз бупренорфина на удержание в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и общие результаты в отношении здоровья с использованием аналогичных данных.
Эти результаты основаны на накоплении доказательств безопасности и эффективности более высоких доз бупренорфина. Исследования показали, что более 16 мг бупренорфина безопасны и хорошо переносятся людьми с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в отделениях неотложной помощи и амбулаторных условиях лечения, и что более высокие дозы бупренорфина связаны с улучшением удержания в лечении расстройства, связанного с употреблением опиоидов.
Данные, проанализированные в исследовании, были получены из большой базы данных коммерческих претензий страховщика, в том числе для Medicare Advantage.
Дополнительная информация: Связь суточных доз бупренорфина с использованием неотложной медицинской помощи, JAMA Network Open (2024). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.35478
Информация журнала: JAMA Network Open Предоставлено Национальными институтами здравоохранения
