Кредит: проект RDNE Stock от Pexels
Новый взгляд на доступность лечения наркозависимости в системе уголовного правосудия США показывает, что менее половины (43,8%) из 1028 обследованных тюрем по всей стране предлагали какую-либо форму лекарств для лечения расстройства, вызванного употреблением опиоидов, и только 12,8% сделали их доступными для всех, кто страдает этим расстройством.
Поскольку две трети людей, заключенных в тюрьмах США, страдают расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (во многих случаях расстройством, связанным с употреблением опиоидов), отсутствие возможности сделать эти препараты широкодоступными в учреждениях уголовного правосудия представляет собой значительную упущенную возможность предоставления жизненно важного лечения в среде, где люди, нуждающиеся в уходе, могут быть легко доступны.
Исследование «Факторы, связанные с доступностью лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в тюрьмах США», опубликованное в JAMA Network Open, также показало, что большинство тюрем действительно предлагали определенный тип лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или поддержку в восстановлении (70,1%).
Наиболее распространенной причиной, по которой тюрьмы не предлагали лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, было отсутствие адекватного лицензированного персонала (указано 49,8% тюрем). В целом, более крупные тюрьмы, те, что находятся в округах с более низкой «социальной уязвимостью» (более низкие уровни бедности и безработицы, а также более высокий уровень образования, жилья и доступа к транспорту), и те, что находятся ближе к поставщикам лекарств от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, на уровне сообщества, с большей вероятностью предлагали эти виды лечения.
«Предложение лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в учреждениях системы правосудия помогает разорвать изнурительный — и часто фатальный — цикл зависимости и тюремного заключения», — сказала директор Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), доктор медицины Нора Д. Волков.
«Хотя человек может находиться в тюрьме лишь короткое время, предоставление ему лечения от наркозависимости во время его нахождения там имеет решающее значение для снижения риска рецидива и передозировки, а также для содействия достижению долгосрочного выздоровления».
Система уголовного правосудия является важнейшим пунктом вмешательства в кризис передозировки. Передозировка является основной причиной смерти среди людей, возвращающихся в свои общины после заключения. Недавнее исследование на уровне округа показало, что 21% людей, умерших от смертельной передозировки, находились в тюрьме, учреждении для краткосрочного пребывания, где большинство людей ожидают суда, вынесения приговора или отбывают короткий срок.
Исследования показывают, что лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов — бупренорфин, метадон и налтрексон — сокращают употребление опиоидов, предотвращают смерть от передозировки и способствуют долгосрочному восстановлению. Среди людей, которые ранее находились в заключении, доступ к этим лекарствам во время заключения или после освобождения, как было показано, сокращает количество смертей от передозировки, увеличивает использование лечения на уровне сообщества и снижает показатели повторного заключения.
Однако доступ к лекарствам от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в тюрьмах остается ограниченным из-за различных барьеров, включая стоимость, кадровое обеспечение и нормативные проблемы.
Чтобы обновить текущие знания о пробелах в лечении наркозависимости в тюрьмах по всей стране, исследователи из NORC в Чикагском университете пригласили случайную выборку из 2791 тюрьмы для проведения опроса о доступности лекарств от расстройства, связанного с употреблением опиоидов.
Эти тюрьмы были выбраны как репрезентативные из более чем 3500 тюрем в США. Исследователи собирали данные в период с июня 2022 года по апрель 2023 года и получили ответы от 1028 тюрем, 927 из которых были включены в анализ. Более половины участвующих тюрем (55,6%) находились в негородских районах, и многие тюрьмы предлагали контрактные медицинские услуги (59,8%).
Исследователи обнаружили, что более половины обследованных тюрем не предлагали лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и что те, у кого были прямые или гибридные службы здравоохранения, с большей вероятностью предоставляли эти лекарства, чем те, кто полагался на внешние учреждения или не имел служб здравоохранения на месте.
В тех тюрьмах, где эти лекарства предлагались, бупренорфин был наиболее распространенным препаратом — он был доступен в 69,9% тюрем, предлагавших эти лекарства, — за ним следовали налтрексон (54,5%) и метадон (46,6%).
Исследователи отмечают, что даже в тюрьмах, где предлагаются лекарства от расстройства, вызванного употреблением опиоидов, чаще всего эти лекарства доступны только беременным женщинам или тем, кто уже получал какие-либо из этих лекарств на момент ареста. Исследовательская группа проводит дополнительные анализы, чтобы лучше понять барьеры для всеобщей доступности лекарств в тюрьмах.
«Данные о пробелах в здравоохранении для людей, находящихся в заключении, предоставляют необходимую базу знаний, которая поможет политикам, должностным лицам общественного здравоохранения, исследователям и сообществам оценить, куда направить ресурсы для улучшения лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, для этой группы населения», — сказала Элизабет Фланаган Балавадждер, старший научный сотрудник NORC в Чикагском университете и автор-корреспондент исследования.
«Наши результаты показывают, что такие вспомогательные направления, как обучение персонала, улучшение инфраструктуры и партнерство с поставщиками услуг общественного лечения, являются ключевыми направлениями для улучшения лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для людей, находящихся в тюрьме».
Хотя это исследование дает наиболее полный на сегодняшний день обзор доступности этих препаратов в тюрьмах США, его ограничения включают низкий уровень реагирования со стороны тюрем, зависимость от данных, сообщаемых самими заключенными, и отсутствие оценки качества или результатов программ лечения наркозависимости.
Будущие исследования будут включать оценку влияния предоставления этих лекарств на результаты в отношении здоровья людей в тюрьме, а также изучение различий, связанных с полом, гендером, расой и этнической принадлежностью, в доступе к лекарствам для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в системе уголовного правосудия.
В исследовании приняли участие эксперты из Иллинойсского университета в Чикаго, Baystate Health, Медицинской школы Чана в Массачусетском университете в Baystate, Школы социальной работы, политики и практики Crown Family при Чикагском университете, Департамента медицины и наук общественного здравоохранения Чикагского университета и NIDA.
В администрации Байдена-Харриса Департамент здравоохранения и социальных служб предпринял несколько шагов, которые расширяют доступ к лекарствам для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и лечения наркозависимости для людей, находящихся в заключении. Примеры см. в новом руководстве Центров по услугам Medicare и Medicaid.
Дополнительная информация: EF Balawajder и др. Факторы, связанные с доступностью лекарств от расстройств, вызванных употреблением опиоидов, в тюрьмах США, JAMA Network Open (2024). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.34704
Информация журнала: JAMA Network Open Предоставлено Национальными институтами здравоохранения
