Диффузионно-тензорная трактография всего мозга у контрольного субъекта соответствующего возраста и двух пациентов с последовательными изображениями примерно через два дня, шесть недель и один год после тяжелой черепно-мозговой травмы. Из: Newcombe et al. Neurorehab Neuro Repair 2016;30(1):49-62. Автор: Вирджиния Ньюкомб/Кембриджский университет
Предложение пациентам с сотрясением мозга типа сканирования мозга, известного как диффузионно-тензорная МРТ, может помочь выявить одного из трех человек, у которого будут наблюдаться постоянные симптомы, способные изменить жизнь, утверждают исследователи из Кембриджа.
Около одного из 200 человек в Европе ежегодно страдают сотрясением мозга. В Великобритании более 1 миллиона человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с недавней травмой головы. Это самая распространенная форма черепно-мозговой травмы во всем мире.
Когда пациент в Великобритании поступает в отделение неотложной помощи с травмой головы, его оценивают в соответствии с рекомендациями NICE по черепно-мозговым травмам. В зависимости от симптомов его могут направить на КТ, которая выявляет травмы мозга, включая синяки, кровотечения и отеки.
Однако КТ-сканирование выявляет отклонения менее чем у одного из 10 пациентов с сотрясением мозга, однако 30–40% пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи после сканирования, испытывают существенные симптомы, которые могут длиться годами и потенциально изменить жизнь. К ним относятся сильная усталость, плохая память, головные боли и проблемы с психическим здоровьем (включая тревогу, депрессию и посттравматический стресс).
Доктор Вирджиния Ньюкомб с медицинского факультета Кембриджского университета и врач отделения интенсивной терапии и неотложной помощи в больнице Адденбрука в Кембридже сказала: «Большинство пациентов с черепно-мозговой травмой отправляют домой с листком бумаги, на который им указывают симптомы постсотрясения мозга, на которые следует обращать внимание, и просят обратиться за помощью к своему лечащему врачу, если симптомы ухудшатся».
«Проблема в том, что природа сотрясения мозга означает, что пациенты и их врачи общей практики часто не осознают, что их симптомы достаточно серьезны и требуют последующего наблюдения. Пациенты описывают это как «скрытое заболевание», в отличие, скажем, от перелома кости. Без объективных доказательств черепно-мозговой травмы, таких как сканирование, эти пациенты часто чувствуют, что их симптомы игнорируются или игнорируются, когда они обращаются за помощью».
В исследовании, опубликованном сегодня в eClinicalMedicine, доктор Ньюкомб и его коллеги показывают, что усовершенствованная форма МРТ, известная как диффузионно-тензорная визуализация (DTI), может существенно улучшить существующие прогностические модели для пациентов с сотрясением мозга, которым сделали нормальную КТ головного мозга.
DTI измеряет, как молекулы воды движутся в тканях, предоставляя подробные изображения путей, известных как пути белого вещества, которые соединяют различные части мозга. Стандартные сканеры МРТ могут быть адаптированы для измерения этих данных, которые могут быть использованы для расчета «балла» DTI на основе количества различных областей мозга с аномалиями.
Доктор Ньюкомб и его коллеги изучили данные более 1000 пациентов, набранных для совместного европейского исследования эффективности нейротравмы при черепно-мозговых травмах (CENTER-TBI) в период с декабря 2014 года по декабрь 2017 года. У 38% пациентов наблюдалось неполное выздоровление, что означает, что через три месяца после выписки их симптомы все еще сохранялись.
Команда присвоила баллы DTI 153 пациентам, прошедшим сканирование DTI. Это значительно повысило точность прогноза — в то время как текущая клиническая модель правильно предсказывала в 69 случаях из 100, что у пациента будет худший исход, DTI увеличила этот показатель до 82 случаев из 100.
Исследователи также изучили биомаркеры крови — белки, выбрасываемые в кровь в результате черепно-мозговой травмы, — чтобы увидеть, могут ли какие-либо из них улучшить точность прогноза. Хотя одних биомаркеров было недостаточно, концентрации двух конкретных белков — глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) в течение первых 12 часов и нейрофиламентного света (NFL) между 12 и 24 часами после травмы — были полезны для выявления тех пациентов, которым может быть полезно сканирование DTI.
Доктор Ньюкомб сказал: «Сотрясение мозга — это неврологическое заболевание номер один, поражающее взрослых, но у служб здравоохранения нет ресурсов, чтобы регулярно возвращать каждого пациента для последующего наблюдения, поэтому нам нужен способ выявления пациентов с наибольшим риском сохранения симптомов».
«Текущие методы оценки прогноза человека после травмы головы недостаточно хороши, но использование DTI — что, теоретически, должно быть возможно для любого центра, где есть сканер МРТ — может помочь нам сделать гораздо более точную оценку. Учитывая, что симптомы сотрясения мозга могут оказать значительное влияние на жизнь человека, это срочно необходимо».
Команда планирует более подробно изучить биомаркеры крови, чтобы увидеть, смогут ли они найти новые способы предоставления еще более простых и практичных предикторов. Они также будут изучать способы внедрения DTI в клиническую практику.
Доктор. Софи Рихтер, клинический преподаватель NIHR по неотложной медицине и первый автор из Кембриджа, добавила: «Мы хотим посмотреть, есть ли способ объединить различные типы информации, получаемой, когда пациент поступает в больницу с травмой головного мозга — оценка симптомов, анализ крови тесты и сканирование мозга, например, чтобы улучшить оценку травмы пациента и прогноз.»
Дополнительная информация: Прогнозирование выздоровления пациентов с легкой травмой травма головного мозга и нормальная КТ с использованием сывороточных биомаркеров и диффузионно-тензорной визуализации (CENTER-TBI): наблюдательное когортное исследование, EClinicalMedicine (2024). DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102751
Информация журнала: EClinicalMedicine Предоставлено Кембриджским университетом
