Кредит: Pixabay/CC0 Public Domain
Психические расстройства, такие как депрессия и тревожность, характеризуются множеством различных симптомов, и люди, получающие один и тот же диагноз, могут испытывать различные комбинации этих симптомов. Этот способ определения психических расстройств стал предметом спорных дебатов, и некоторые в этой области обеспокоены тем, что определения симптомов слишком широки.
Новое исследование Йельского университета показывает, что, хотя может быть много возможных комбинаций симптомов, которые могут привести к определенному диагнозу, большинство из этих комбинаций редко, если вообще когда-либо, наблюдаются в реальном мире. По словам исследователей, это открытие означает, что широкие критерии психических расстройств могут не оказывать отрицательного влияния на диагностику на практике, но комбинации симптомов, возможно, необходимо учитывать при проведении исследований.
Исследование было опубликовано 7 августа в журнале JAMA Psychiatry.
Современный подход к определению и диагностике психических расстройств берет свое начало в третьем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM)», опубликованном в 1980 году. Руководство, в настоящее время находящееся в пятом издании, остается одной из наиболее часто используемых систем классификации психических расстройств.
«Основная идея заключалась в повышении надежности диагностики», — сказал Тобиас Шпиллер, соавтор исследования и научный сотрудник в лаборатории Илана Харпаса-Ротема, профессора психиатрии в Йельской школе медицины. «Так, например, если два пациента с одинаковыми симптомами обращались к разным врачам, они получали одинаковый диагноз, что раньше было не всегда».
В результате получилась система, в которой несколько симптомов были связаны с психическим расстройством, и пациенты должны были иметь определенные симптомы или определенное количество возможных симптомов, чтобы соответствовать критериям диагноза.
«Таким образом, хотя этот подход привел к более надежным диагнозам, это также означает, что люди с совершенно разными симптомами могут претендовать на один и тот же диагноз», — сказал Спиллер.
Спиллер и его коллеги подозревали, что могут быть закономерности в комбинациях симптомов, которые можно наблюдать при всех психических расстройствах.
«Одна из теорий в области психического здоровья заключается в том, что существует некое скрытое качество, которое порождает расстройство», — сказал Ор Дуек, соавтор исследования и доцент кафедры психиатрии в Йельской школе медицины.
Другими словами, расстройства не случайны. Среди списка симптомов определенного расстройства некоторые симптомы будут встречаться чаще, чем другие, и некоторые симптомы будут встречаться вместе чаще, чем другие. Поэтому, говорят исследователи, некоторые комбинации симптомов должны быть более распространенными, а некоторые — редкими.
Чтобы проверить это, исследователи сначала создали симуляцию вымышленного психического расстройства, определяемого пятью симптомами, из которых должны были присутствовать хотя бы два из этих симптомов, чтобы можно было поставить диагноз. Затем они смоделировали 500 пациентов и рассчитали их комбинации симптомов, повторив этот анализ 100 раз.
Они обнаружили, что некоторые из комбинаций симптомов (из которых было 32 варианта) были широко распространены, хотя большинство из них были необычными. <р>Эта закономерность сохранялась и в реальных данных. В наборах данных для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), большого депрессивного расстройства, шизофрении и генерализованного тревожного расстройства большинство комбинаций симптомов встречалось редко, и менее 10% возможных комбинаций наблюдались часто.
Например, в наборе данных ПТСР 99,8% всех возможных комбинаций симптомов наблюдались менее чем у 1% людей. Между тем, наиболее распространенный 1% комбинаций был отмечен 46,2% людей.
«Люди критиковали DSM за то, что он вносит столько разнородности, говоря, что нет смысла включать в него так много симптомов», — сказал Спиллер. «Но здесь мы показываем, что, хотя существует множество различных комбинаций симптомов, на самом деле вероятны лишь некоторые из них, и гетерогенность не является существенной проблемой».
Но это может иметь последствия для исследований, говорят исследователи. .
«Мы должны быть осторожны, пытаясь обобщить результаты конкретного исследования», — сказал Дуек.
В учреждениях первичной медико-санитарной помощи врачи часто могут видеть «учебные» случаи — или пациентов с наиболее распространенными комбинациями симптомов. Но специализированные клиники могут привлечь пациентов с атипичными сочетаниями.
Если исследователи проводят исследование в одной из более специализированных ситуаций, их результаты могут не распространяться на более широкую популяцию, сказал Дуек. Это также может способствовать проблеме воспроизводимости в психологических исследованиях, в которых многие результаты исследований не могут быть воспроизведены в последующих исследованиях.
Хотя ученые должны учитывать изменчивость симптомов при планировании исследований, общий вывод этого исследования заключается в том, что эта изменчивость не хаотична — у нее есть структура и предсказуемость.
«Это кажется абстрактным, но на самом деле это просто описание того, что клиницисты чувствуют интуитивно», — сказал Шпиллер. «Это формализованная структура для понимания предположений и проблем, с которыми клиницисты сталкиваются ежедневно».
Дополнительная информация: Тобиас Р. Шпиллер и др., Раскрытие структуры в презентациях психических расстройств, JAMA Psychiatry (2024). DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2024.2047
Информация о журнале: JAMA Psychiatry Предоставлено Йельским университетом
