Распространенные антибиотики несут серьезный риск опасных для жизни лекарственных реакций, но существуют более безопасные варианты. Кредит: ICES
Согласно новому исследованию, два класса часто назначаемых пероральных антибиотиков связаны с наибольшим риском возникновения тяжелой лекарственной сыпи, которая может привести к обращениям в отделение неотложной помощи, госпитализациям и даже смерти.
Исследователи из ICES, Исследовательского института Саннибрук и кафедры медицины медицинского факультета Темерти Университета Торонто предлагают врачам рассмотреть возможность использования антибиотиков с низким риском для своих пациентов, когда это клинически целесообразно.
Серьезные кожные побочные реакции на лекарства (cADRs) или тяжелая лекарственная сыпь — это группа редких, но потенциально опасных для жизни замедленных реакций, затрагивающих кожу и, часто, внутренние органы. Некоторые из этих реакций приводят к уровню смертности от 20 до 40%. Хотя многие различные классы лекарств могут вызывать серьезные cADRs, антибиотики являются одними из наиболее часто сообщаемых триггеров этих реакций.
«Врачи предполагали, что некоторые антибиотики несут в себе больший риск этих тяжелых реакций, но ни одно исследование никогда не подтверждало эти утверждения», — говорит Эрика Ли, аллерголог и стажер ICES и программы подготовки клиницистов-ученых Элиота Филлипсона в Temerty Medicine. «Наша цель состояла в том, чтобы изучить риск CARD у пожилых людей, которые, как правило, получают непропорционально больше рецептов на антибиотики, чем молодые люди».
Исследование «Пероральные антибиотики и риск серьезных кожных побочных реакций на лекарства» было опубликовано в JAMA. Исследование случай-контроль использовало данные о здравоохранении из ICES взрослых в возрасте 66 лет и старше, которые получили рецепт хотя бы на один пероральный антибиотик в период с 2002 по 2022 год в Онтарио, Канада.
За период исследования 21 758 взрослых обратились в отделение неотложной помощи или были госпитализированы в связи с серьезной нежелательной реакцией на антибиотики перорально и были сопоставлены с 87 025 лицами из контрольной группы, у которых не было реакции.
Наивысший риск для двух классов антибиотиков
«Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов, посетивших больницу с этими реакциями, были выписаны без госпитализации, так что это должно обнадеживать поставщиков услуг и пациентов», — говорит Ли. «Однако из тех, кто был госпитализирован с наиболее тяжелыми реакциями, 20% лечились в отделении интенсивной терапии, а 5% госпитализированных пациентов умерли, что подчеркивает необходимость осторожной практики назначения лекарств».
Наиболее часто назначаемыми антибиотиками были пенициллины (29%), за которыми следовали цефалоспорины (18%), фторхинолоны (17%), макролиды (15%), нитрофурантоин (9%) и сульфаниламиды (6%). Менее часто назначаемые антибиотики были сгруппированы вместе и составили 7% назначений.
Основные выводы включают:
- Все антибиотики были связаны с более высоким риском серьезных побочных эффектов по сравнению с макролидами, но сульфаниламиды («сульфапрепараты») и цефалоспорины были связаны с самым высоким риском.
- На каждые 1000 выписанных рецептов на антибиотики приходилось два посещения больницы, связанных с побочными эффектами.
- Примерно один из восьми пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с побочными эффектами, связанными с антибиотиками, был госпитализирован, вероятно, из-за более серьезных реакций или из-за опасений по поводу возможных осложнений.
- 20% госпитализированных пациентов с наиболее тяжелыми формами ОРЛ лечились в отделениях интенсивной терапии, и 5% этих пациентов умерли.
Необходима более высокая осведомленность
» Хотя эти тяжелые реакции на лекарства встречаются редко, они могут быть опасными для жизни. Пациенты должны знать о сыпи, лихорадке и других симптомах, которые могут появиться через несколько недель после начала приема антибиотиков и даже после прекращения курса антибиотиков», — говорит Дэвид Джуурлинк. , штатный терапевт и руководитель отдела клинической фармакологии и токсикологии Центра медицинских наук Саннибрук, старший научный сотрудник ICES и профессор медицины в Temerty Medicine.
«Это еще одна причина, почему антибиотики должны быть полезны. назначаются только тогда, когда они действительно необходимы», — добавляет он.
Дополнительная информация: Пероральные антибиотики и риск серьезных кожных побочных реакций на лекарства, ДЖАМА (2024). DOI: 10.1001/jama.2024.11437
Информация журнала: Журнал Американской медицинской ассоциации. Предоставлено ICES.
