Кредит: Pixabay/CC0 Public Domain
Телемедицина рекламировалась как одно из решений продолжающегося кризиса здравоохранения в Новой Зеландии, который особенно остро ощущается в сельских регионах.
Однако перевод медицинских услуг в онлайн-формат может иметь ряд непреднамеренных последствий, которые могут повлиять на благополучие пациентов и врачей.
После пандемии все больше внимания уделяется телемедицинским услугам — приемам у врачей через онлайн-платформы или по телефону. Это смещение акцентов очевидно в заявлениях правительства о политике, в которых особое внимание уделяется возможностям телемедицины, увеличению государственного финансирования и быстрому расширению поставщиков услуг.
Телемедицина рассматривается многими как способ расширить доступ к медицинской помощи, сократить время ожидания и оптимизировать обслуживание. Но, как показывает мое исследование, есть и отрицательные стороны перевода медицинской помощи в онлайн. Их нельзя игнорировать.
Плюсы и минусы телемедицины
Согласно недавнему отчету Hauora Taiwhenua Rural Health Network, почти 900 000 новозеландцев живут в сельской местности. Результаты их здоровья могут быть мрачными.
В отчете говорится, что мужчины не-маори в возрасте от 30 до 44 лет в 1,8 раза чаще умирают от предотвратимых причин по сравнению со своими сверстниками, проживающими в городских районах. А маори в возрасте до 30 лет, проживающие в сельской местности, в два раза чаще умирают от предотвратимых заболеваний, чем их городские коллеги.
Как сельский врач общей практики, работающий в отдаленном районе Нортленда, я вижу разрыв в доступе к здравоохранению из первых рук. Например, в течение двух лет не было постоянного врача, работающего в нерабочее время.
Телемедицина оказала некоторую поддержку нашим пациентам и облегчила работу перегруженных работой врачей.
Положительным моментом является то, что меня больше не будят четыре раза за ночь из-за вызовов, хотя на следующий день мне все равно приходится работать. А для многих пациентов поговорить с врачом по телефону по простому вопросу гораздо удобнее, чем ехать 30–40 минут и ждать в клинике.
Исследования также показали, что телемедицина может быть жизнеспособной и культурной. безопасная альтернатива личным консультациям для маори ванау.
Однако мое исследование показало, что телемедицина подрывает непрерывность медицинской помощи.
Непрерывность ухода, при которой пациент имеет долгосрочные отношения с одним врачом, как было показано, снижает смертность. Снижение смертности из-за непрерывности ухода составляет 8% через два-три года и 25% через 15 лет.
Оказание давления на другие области
Существует множество других непреднамеренных последствий принятия телемедицины.
Перевод ухода в онлайн или по телефону может привести к смещению давления на другие части системы здравоохранения. Например, это может увеличить нагрузку на сельских медсестер, которым приходится справляться с крайне сложными ситуациями без поддержки врача на месте.
Недавний случай остановки сердца в больнице Даргавилля, где не было врача на месте, должно быть, был чрезвычайно сложным для медсестер, принимавших участие в этом, и невероятно тревожным для whānau.
Исследования также продемонстрировали, как телемедицина может открыть дверь небезопасным медицинским практикам, таким как увеличение ненадлежащего назначения лекарств или ненадлежащего заказа медицинских тестов и обследований.
Кроме того, врачи телемедицины не всегда могут справиться с рядом более сложных проблем со здоровьем. В конечном итоге они перекладываются обратно на врачей, работающих с ними лицом к лицу, для лечения острых случаев или в отделениях неотложной помощи, тем самым увеличивая нагрузку на эти пункты оказания помощи.
Контекст теряется
Врачи телемедицины часто не находятся в том же регионе, что и пациент. Это означает, что местный контекст и знания могут быть потеряны.
Я видел пациентов, которых ошибочно направляли в сельскую больницу, хотя их следовало направить в более крупную городскую больницу для лечения более высокого уровня.
Может возникнуть и более парадоксальная проблема. Пытаясь решить кризис рабочей силы, мы на самом деле его усугубляем.
Поставщики телемедицины набирают врачей из и без того ограниченного пула врачей Новой Зеландии. Это впоследствии снижает общую доступность врачей, способных оказывать очную помощь. Легко понять, почему это привлекательный вариант для некоторых. Должности телемедицины позволяют врачам работать из дома в часы, которые соответствуют их образу жизни.
Краткосрочное мышление
В целом, решения для решения проблемы сельского здравоохранения, по-видимому, не определяются сельской рабочей силой или сельскими общинами. Сельские общины хотят иметь такой же доступ к медицинскому обслуживанию, как и все остальные.
С 2023 года Министерство здравоохранения Новой Зеландии ввело ряд мер по решению проблемы сельского здравоохранения. К ним относятся пособие на проживание в размере 9100 новозеландских долларов для стажеров первичной медико-санитарной помощи, проживающих в радиусе 30 километров от своей сельской практики врача общей практики, а также финансирование замещающих врачей общей практики, медсестер и врачей сельских больниц для обеспечения покрытия расходов на сельские общие практики и сельские больницы.
Однако в сельских районах с высокой смертностью, в частности среди маори, существует огромное неравенство в отношении здоровья, и финансирование, необходимое для преодоления этого разрыва, не просматривается.
Единственный наиболее важный фактор рабочей силы, который снижает смертность, — непрерывность ухода у постоянного врача, — по-видимому, не учитывается при принятии решений и разработке политики.
Вместо этого непрерывность ухода отодвигается на второй план из-за продолжающегося сбоя в работе сектора здравоохранения и замены медицинских функций более дешевыми и простыми вариантами, такими как телемедицина. Правительство не уделяет особого внимания инвестициям, необходимым для привлечения врачей в сельские районы.
Важно отметить, что решения кризиса рабочей силы в сельской местности должны исходить от сельских общин и сельских врачей, которые имеют жизненный опыт и знают, что действительно сработает.
Предоставлено The Conversation
