Кредит: Pixabay/CC0 Public Domain
Согласно новому исследованию Стэнфордского университета, объятия «кожа к коже» с родителем оказывают долгосрочное когнитивное благотворное влияние на недоношенных детей. Исследование показало, что недоношенные дети, которые получали больше контакта «кожа к коже», также известного как уход «кенгуру», во время госпитализации в качестве новорожденных, с меньшей вероятностью имели задержку развития в возрасте 1 года.
Исследование, опубликованное онлайн 11 июля в Журнале педиатрии, показали, что даже небольшое увеличение времени контакта кожа к коже оказало ощутимое влияние на неврологическое развитие младенцев в течение первого года жизни.
«Интересно и волнительно, что для реального улучшения результатов у младенцев требуется не так много», — сказала старший автор исследования, доктор философии Кэтрин Трэвис, которая была доцентом в Стэнфордском медицинском университете во время проведения исследования, а сейчас является доцентом в Медицинской школе Вейла Корнелла и Неврологическом институте Берка.
Первым автором исследования является Молли Лазарус, координатор клинических исследований в области педиатрии, ранее работавшая в Стэнфордском медицинском университете, а сейчас работающая в Медицинской школе Вейла Корнелла.
Вмешательство простое: когда ребенок только в подгузнике, родитель держит его на груди, рядом со своей кожей. Но поскольку госпитализированные недоношенные дети маленькие и хрупкие, и часто подвешены к множеству трубок и проводов, удержание ребенка может показаться сложным. Родителям может понадобиться помощь от медицинской бригады их ребенка, чтобы подготовиться. Эта работа стоит того, показало исследование.
«Не имело значения, был ли ребенок из семьи с высоким или низким доходом; эффекты, которые мы обнаружили, были одинаковыми. И не имело значения, был ли ребенок болен сильнее или слабее — оба реагировали на это лечение», — сказал Трэвис.
Неврологические осложнения являются сложными
За последние 50 лет показатели выживаемости недоношенных детей значительно улучшились благодаря улучшению методов лечения многих осложнений недоношенности, которая определяется как рождение по крайней мере на три недели раньше срока. Например, неонатологи разработали эффективные подходы, помогающие недоношенным детям дышать, даже с незрелыми легкими, в отделении интенсивной терапии новорожденных.
Но преждевременные роды по-прежнему подвергают детей риску долгосрочных проблем неврологического развития, включая задержки развития и трудности в обучении. Врачи и семьи давно надеялись на методы лечения, которые они могли бы использовать в период новорожденности, чтобы предотвратить такие проблемы.
«В конечном итоге мы хотим, чтобы наши пациенты были здоровыми детьми, которые могут достичь тех же результатов, как если бы они не попали в отделение интенсивной терапии новорожденных», — сказала соавтор исследования Мелисса Скала, доктор медицины, клинический профессор педиатрии. Скала — неонатолог, которая ухаживает за недоношенными детьми в детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде.
«Наше открытие узаконивает уход «кожа к коже» как жизненно важное вмешательство в отделении интенсивной терапии новорожденных, чтобы поддержать нашу цель — выписать этого ребенка из больницы, способного учиться и развиваться», — сказала Скала.
Уход «кожа к коже» впервые был использован в странах с низким уровнем дохода для повышения выживаемости младенцев, где он часто применяется для здоровых младенцев, рожденных после доношенной беременности. В сельских или бедных районах это важный способ согреть новорожденных, способствовать укреплению связи между родителями и детьми и облегчить начало грудного вскармливания.
В Соединенных Штатах это приживалось медленнее, особенно для недоношенных детей, которые обычно получают высокотехнологичную интенсивную терапию. Но все больше исследований показывают, что эта практика полезна для мозга недоношенных детей, возможно, потому что она может предложить некоторые из тех же самых развивающих факторов, которые они получили бы, если бы не родились раньше срока.
Чем больше кожа к коже, тем лучше
Исследовательская группа изучила медицинские записи младенцев, которые родились очень недоношенными, то есть как минимум на восемь недель раньше срока, и находились на лечении в детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде в период с 1 мая 2018 года по 15 июня 2022 года. Медсестры в отделении интенсивной терапии новорожденных больницы начали делать записи в медицинских картах пациентов о методах ухода за новорожденными, включая количество времени, в течение которого родители держали детей кожа к коже, незадолго до начала исследования.
Исследование включало 181 недоношенного ребенка, у которого не было генетических или врожденных заболеваний, влияющих на развитие нервной системы, и которые прошли последующее обследование после того, как покинули отделение интенсивной терапии новорожденных. Все очень недоношенные дети имеют право на уход по программе High Risk Infant Follow-Up в Калифорнии до 3 лет. Программа обеспечивает тестирование развития и связывает семьи с соответствующими терапевтами, если у их детей есть задержки в развитии.
В исследовании использовались записи из последующих обследований, которые дети получили в скорректированном возрасте 6 и 12 месяцев, то есть их возраст был скорректирован с учетом того, насколько рано они родились.
Оценка включала в себя измерение решения визуально-моторных задач в стандартных заданиях (например, бросание кубика в чашку), а также навыков экспрессивной и рецептивной речи (например, поворот, чтобы увидеть, откуда доносится звук колокольчика).
Помимо учета гестационного возраста младенцев (насколько рано они родились), результаты были скорректированы с учетом социально-экономического статуса семей и четырех распространенных осложнений недоношенности: бронхолегочная дисплазия, осложнение дыхания; кровоизлияние в мозг или кровотечение; сепсис, инфекция кровотока; и некротизирующий энтероколит, заболевание кишечника.
Младенцы в исследовании рождались в среднем на 28 неделе беременности или примерно на 12 недель раньше предполагаемой даты родов. Они оставались в больнице в среднем около двух с половиной месяцев.
Младенцы в исследовании в среднем получали около 17 минут в день ухода кожа к коже, обычно сеансы длились более часа, но происходили реже двух дней в неделю. Семь процентов семей не делали никакого ухода кожа к коже, а 8% делали более 50 минут в день.
Небольшое увеличение количества ухода skin-to-skin было связано с большими различиями в 12-месячных показателях нейроразвития. В среднем на 20 минут больше ухода skin-to-skin в день было связано с 10-балльным увеличением по шкале оценки, используемой для нейроразвития. Подобно тесту IQ, шкала имеет среднее значение 100 баллов; оценка 70 или меньше предполагает значительную задержку развития.
Частота и продолжительность контактов кожа к коже предсказывали 12-месячные когнитивные показатели даже после учета возможных искажающих факторов, включая гестационный возраст ребенка и медицинские осложнения, а также социально-экономический статус семьи и частоту посещения отделения интенсивной терапии.
Как это работает?
Хотя исследование не было направлено на изучение того, как уход за кожей приносит пользу мозгу младенцев, у исследователей есть некоторые обоснованные предположения.
< р>«Мы считаем матку нашим эталоном для недоношенных детей. В утробе матери плод физически ограничен, слушает сердцебиение матери, слышит голос матери, возможно, слышит, как она переваривает свой сэндвич», — сказал Скала. «В отделении интенсивной терапии новорожденных они не находятся рядом ни с кем, и они слышат вентилятор в инкубаторе; это совсем другая среда. Уход «кожа к коже» — это, вероятно, самое близкое, что мы можем получить к имитации матки».
Родители также могут извлечь пользу из ухода «кожа к коже», и это, в свою очередь, может принести пользу их новорожденным, заявила исследовательская группа.
«Обстановка в отделении интенсивной терапии новорожденных вызывает сильный стресс у родителей и младенцев, а контакт «кожа к коже» может смягчить этот стресс», — сказал Трэвис, отметив, что у родителей с очень маленьким больным ребенком нередко развивается посттравматическое стрессовое расстройство.
Кроме того, многие недоношенные дети по уровню развития не готовы к грудному вскармливанию, а контакт «кожа к коже» может стать альтернативным способом укрепления связи между родителями и младенцами.
Исследователи надеются, что их выводы побудят медицинские бригады помогать родителям обеспечивать контакт «кожа к коже» в отделениях интенсивной терапии новорожденных по всей стране и воодушевят родителей, показав им долгосрочные преимущества этой простой, но важной методики.
Недавно Packard Children's расширила свою программу ухода за младенцами, наняв практикующих медсестер по нейроразвитию, больше физиотерапевтов и эрготерапевтов, психолога и экспертов по детской жизни и музыкальной терапии для своих отделений интенсивной терапии новорожденных и промежуточного ухода. Расширенная команда может составлять индивидуальные планы ухода за младенцами с высоким риском.
Scala надеется, что другие больницы последуют этому примеру.
«Я бы хотел, чтобы люди видели это как часть медицинского плана, не просто как что-то приятное, что мы делаем, а как действительно намеренное», — сказал Скала. «Наши результаты подчеркивают ценность присутствия родителей в отделении интенсивной терапии, выполняющих эту важную часть ухода за младенцами».
Дополнительная информация: Молли Ф. Лазарус и др., «Стационарный уход «кожа к коже» предсказывает 12-месячные результаты неврологического развития у недоношенных детей», Журнал педиатрии (2024). DOI: 10.1016/j.jpeds.2024.114190
Информация о журнале: Журнал педиатрии Предоставлено Стэнфордским университетом
