ROC-кривая, сравнивающая классические клинические переменные с добавлением ACR или исходной глюкозы в прогнозировании неблагоприятного исхода инсульта и смертности. Модель: индекс Рэнкина > 1, возраст, пол, диабет, дислипидемия, реваскуляризационная терапия, анамнез Рэнкина, исходный NIHSS. Кредит: Cardiovascular Diabetology (2024). DOI: 10.1186/s12933-024-02260-9
Повышенный уровень сахара в крови при поступлении в больницу с ишемическим инсультом значительно увеличивает риск плохого функционального прогноза или смерти в течение трех месяцев после инсульта. Это основной вывод исследования, проведенного Службой эндокринологии и питания и Неврологическим отделением Больницы дель Мар с участием исследователей из Научно-исследовательского института больницы, сети RICORS-ICTUS и CIBER of Diabetes and Associated Metabolic Diseases (CIBERDEM).
Исследование опубликовано в журнале Cardiovascular Diabetology и продолжит дальнейшие исследования, чтобы определить полезность этого фактора в лечении пациентов с этой патологией.
Известно, что воспалительное состояние при некоторых заболеваниях может вызывать повышение уровня сахара в крови или гипергликемию, что может влиять на прогноз. В случае ишемического инсульта это повышение является обычным явлением, но оно не было проанализировано подробно. Исследование Hospital del Mar углубляется в этот вопрос, рассматривая данные 2774 пациентов с этим заболеванием.
Помимо уровня сахара в крови на момент поступления и его сравнения с обычным уровнем каждого пациента, учитывались и другие переменные, такие как возраст, диабет, инвалидность, тяжесть инсульта и полученное лечение.
Принимая во внимание эти переменные, более высокие уровни глюкозы в крови по сравнению с обычными были подтверждены как фактор худшего функционального прогноза и смертности через три месяца после инсульта, независимо от других факторов. Увеличение всего на 13% выше обычных уровней ухудшает прогноз, независимо от уровня глюкозы. Это также наблюдалось у пациентов, которые ранее страдали диабетом, что составляет 35% от общего числа обследованных.
Доктор Элисенда Климент, доцент службы эндокринологии и питания в больнице Дель Мар и научный сотрудник ее Научно-исследовательского института, отмечает: «Эта переменная лучше отражает влияние сахара на момент поступления пациента, и в группе пациентов с более высокими показателями наблюдается худший прогноз и смертность».
В частности, на каждые 10% увеличения риск ухудшения прогноза увеличивается на 7%. У людей с более высоким уровнем этот риск увеличивается на 62%, а риск смертности на 88%.
Продолжая линию исследований
Исследователи планируют продолжить изучение влияния сахара на этот уровень. населения, чтобы определить, полезно ли воздействовать на уровень глюкозы. В настоящее время этого не делают из-за рисков, связанных с чрезмерным снижением уровня глюкозы.
«В настоящее время выбран более консервативный подход к лечению, поскольку строгие стратегии контроля не доказали своей эффективности из-за рисков, которые падение уровня глюкозы представляет для состояния пациентов. В настоящее время сахар не лечится агрессивно у пациентов, перенесших ишемический инсульт.
«Наше исследование может позволить выбрать популяцию, с которой можно работать более интенсивно, используя новые технологии для более безопасного мониторинга», — объясняет доктор Ана Родригес, руководитель отдела инсульта неврологической службы и научный сотрудник Научно-исследовательского института больницы Дель Мар.
Для этого будут проведены новые исследования.
«Необходимо изучить, является ли это маркером тяжести, воздействие на который не улучшает прогноз, или это фактор, над которым можно работать, чтобы улучшить состояние пациентов с более высоким, чем обычно, уровнем глюкозы», — говорит доктор Хуан Хосе Чильярон, руководитель службы эндокринологии и питания в больнице Дель Мар и научный сотрудник ее Научно-исследовательского института.
Все это может позволить «этой подгруппе пациентов получить пользу от более интенсивной инсулинотерапии, что может стать потенциальным концептуальным изменением в их подходе», — отмечает исследователь Хоан Хименес Баладо из Научно-исследовательского института больницы Дель Мар.
Дополнительная информация: Элисенда Климент и др., Соотношение острого и хронического гликемического синдрома как предиктор исхода при ишемическом инсульте у пациентов с сахарным диабетом и без него, Кардиоваскулярная диабетология (2024). DOI: 10.1186/s12933-024-02260-9 Предоставлено IMIM (Медицинский научно-исследовательский институт больницы дель Мар)
