Кредит: Pixabay/CC0 Public Domain
Взаимодействие квартета пола, семейного положения, образования и расы связано с 18-летним разрывом в продолжительности жизни граждан США, и хотя ни один фактор не является более влиятельным, чем любой другой, чем больше этих влиятельных факторов у человека, тем выше его риск ранней смерти, говорится в исследовании, опубликованном в журнале открытого доступа BMJ Open.
Но простая система подсчета баллов, основанная на этих характеристиках, может помочь преодолеть эту сложность и выявить тех, кто находится в группе наибольшего риска, говорят исследователи.
Индивидуальные риски и генетические факторы объясняют часть различий в здоровье и смерти, но доказательства все больше указывают на роль социальных детерминант — условий, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют — в формировании здоровья, объясняют исследователи.
Но когда дело доходит до выявления групп с высоким риском ранней смерти, использование только одного из этих факторов часто скрывает значительное неравенство продолжительности жизни внутри этих групп, а различные факторы влияют на здоровье по-разному, что затрудняет выявление человека из группы риска, добавляют они.
Чтобы лучше понять, как эти неравенства действуют в тандеме друг с другом, и более точно определить людей с высоким риском ранней смерти по всем и конкретным причинам, исследователи рассмотрели различия в продолжительности жизни, связанные с четырьмя ключевыми социальными детерминантами, с целью составления системы оценок.
Они извлекли информацию о зарегистрированных случаях смерти и численности населения из национальной статистики и данных переписи населения за период 2015–2019 годов, чтобы проанализировать потенциальное влияние всех комбинаций пола, расы, семейного положения и уровня образования на риск ранней смерти — всего 54 различные группы.
Они включили 12 конкретных причин смерти, представляющих 11 основных причин смерти в США, включая убийства и рак легких, груди, простаты и другие виды рака.
Окончательный анализ основан на частичной продолжительности жизни — годах, прожитых в возрасте от 30 до 80 лет. Это выявило очень большие различия между 54 группами, с разницей в 18 лет между группами с самой короткой и самой длинной частичной продолжительностью жизни.
Например, белые мужчины с дипломом средней школы или ниже, которые никогда не были женаты, имеют самую короткую частичную продолжительность жизни — 37 лет. На другом конце шкалы белые замужние женщины с университетским дипломом могут ожидать 55 лет частичной продолжительности жизни.
Но ни один фактор не давал явного преимущества всем людям в равной степени, обнаружили исследователи.
Например, белые женатые мужчины с университетским образованием имеют частичную продолжительность жизни 52 года, что выше, чем у 81% всех женских групп (22 из 27). Аналогично, некоторые группы с низким уровнем образования живут дольше, чем группы с высоким уровнем образования.
А замужние латиноамериканские женщины, имеющие образование на уровне средней школы или ниже, имеют частичную продолжительность жизни 51 год, что выше, чем у 44% групп, имеющих университетское образование (восемь из 18).
И характеристика, которая сокращает частичную продолжительность жизни, может быть компенсирована характеристикой, которая ее увеличивает, и наоборот, утверждают исследователи.
Например, образование на уровне средней школы или ниже сокращает частичную продолжительность жизни почти на четыре года, но замужество и пол женщины увеличивают ее почти на пять лет, в результате чего продолжительность жизни замужних женщин с таким уровнем образования превышает общенациональный уровень.
И в то время как университетское образование увеличивает частичную продолжительность жизни почти на четыре года, никогда не состоять в браке и пол мужчины сокращают ее почти на пять лет, в результате чего она ниже общенационального уровня.
На основании этих результатов исследователи разработали систему оценок от -10 до максимум 8 для выявления групп с высоким риском ранней смерти по четырем социальным детерминантам здоровья.
Женщина (оценка 4), замужем (0), белая (1) и имеет образование на уровне средней школы или ниже (-5) дает общий балл 0. Около половины из 54 групп получают балл 0 или выше и почти каждая пятая (19%) -5 или ниже.
Хотя не все в группах с низкими баллами умрут рано, люди в этих группах могут подвергаться повышенному риску и поэтому могут нуждаться в большем количестве медицинских или общественных вмешательств в области здравоохранения, объясняют исследователи.
Брак и более высокий уровень образования — две характеристики, которые всегда дают меньший риск, но градиент не так очевиден для расы. Некоторые конкретные причины смерти, такие как самоубийство, непреднамеренные травмы, хронические заболевания легких и рак легких, больше влияют на белых, в то время как другие, такие как заболевания печени, больше влияют на латиноамериканцев.
Большинство причин смерти, как правило, негативно влияют на чернокожих по всем направлениям. И женщины, как правило, имеют преимущество в выживании перед мужчинами по всем причинам смерти, за исключением других видов рака и болезни Альцгеймера.
Но различные социальные детерминанты здоровья по-разному влияют на каждую причину смерти, в результате чего причины смерти, способствующие снижению смертности, различаются в 54 группах, даже если общий балл одинаков, обнаружили исследователи.
Например, белые женщины, ранее состоявшие в браке, с дипломом средней школы или ниже, подвергаются высокому риску смерти от рака легких, других видов рака, хронических заболеваний легких, болезни Альцгеймера, заболеваний почек, гриппа и пневмонии.
А чернокожие мужчины, никогда не состоявшие в браке, с университетским дипломом, подвергаются более высокому риску смерти от заболеваний сердца, рака простаты, цереброваскулярных заболеваний, диабета, заболеваний почек и убийства. Обе эти группы имеют общий показатель риска −3.
Исследователи признают, что система подсчета баллов может чрезмерно упрощать основные факторы, действующие в этой области. Семейное положение также подвержено изменениям. А включение большего количества характеристик, таких как доход, место проживания, факторы окружающей среды, доступ к здравоохранению или образ жизни, может повысить точность системы подсчета баллов, предполагают они.
Но они тем не менее приходят к выводу: «Существует сложное взаимодействие между социальными и индивидуальными детерминантами здоровья, при этом ни одна детерминанта не объясняет все наблюдаемые изменения в продолжительности жизни».
«Наличие одной характеристики, связанной с более высокой смертностью, часто не является достаточным критерием для того, чтобы считаться имеющим высокий риск смертности, но риск увеличивается с количеством таких характеристик. Кроме того, не все проанализированные социальные детерминанты здоровья оказывают одинаковое влияние на продолжительность жизни и смертность».
Дополнительная информация: Неравенство в продолжительности жизни и риске смертности в США, 2015–2019 гг.: поперечный анализ субпопуляций по социальным детерминантам здоровья, BMJ Open (2024). DOI: 10.1136/bmjopen-2023-079534
Информация о журнале: BMJ Open Предоставлено British Medical Journal
